CT病例讨论

编译：殷殷 来源：医学界影像与介入频道

　　患者，女，40岁，突发腹痛伴恶心，无发热，实验室检查白细胞计数正常。行腹部CT结果如下：

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【影像表现】

　　三个不连续的腹部增强CT扫描显示近盲肠端2cm×1cm椭圆形低密度脂肪肿块，中心高密度，邻近炎性浸润。阑尾检查正常

【诊断】

　　肠脂垂炎

【讨论】

　　肠脂垂炎是一种罕见的良性自限性疾病，可分为原发性和继发性。原发性是由于肠脂垂发生扭转，造成肠脂垂脂肪坏死。至于继发性，则是因为附近的组织先有一些像憩室炎之类的发炎反应，再侵犯到肠脂垂，而导致后者发炎。其临床表现为腹部疼痛，白细胞和红细胞沉降率轻微升高或可正常，酷似外科急腹症的早期，常常误诊为阑尾炎或Meckel憩室等常见病。

　　CT是诊断肠脂垂炎较有效的方法，平扫CT发现结肠四周戒指样或卵圆形低密度脂肪肿块，固定于结肠上，其外周有一高密度囊壁并与四周的脂肪混合在一起，邻近肠壁一般无增厚；肿块内可见密度不均液体影像及高密度影，标志组织水肿出血。增强扫描，囊壁强化明显，中央基本无强化。

　　CT和B超可用于诊断肠脂垂炎，但CT较B超更敏感，尤其对肥胖患者CT优势更大。肠脂垂炎患者通常选择保守治疗，既不需要手术干预也不需抗生素，必要时可使用止痛药，无需住院治疗。

【结论】

　　通过认识肠脂垂炎的典型影像学特征，有助于放射科医生协助减少不必要的手术和促进临床上保守治疗的疾病管理。