肺动脉栓塞过度诊断或与CT扫描相关？

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近日，爱尔兰一研究显示，电子计算机断层（CT）扫描易过度诊断肺动脉栓塞。

来源：医师报

　　肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其诊断方式有心电图、动脉血气以及CT扫描等多种方式。其中CT扫描是肺动脉栓塞首选而有效的无创诊断方式。

　　CT可清晰探测到位于肺动脉主干、叶、段肺动脉内的栓子，表现为肺动脉内充盈缺损及血管截断，据此可作出诊断。但CT扫描对于亚段及外周肺动脉的栓子其敏感性有限，其诊断的总体敏感性为72%，总体特异性为95%；对段以上肺动脉内栓子的诊断敏感性和特异性分别为75%-100%及78%-100%；而对亚段以下肺动脉内周围性栓子诊断敏感性和特异性明显降低，分别为63%和89%。

　　该研究中，研究者纳入175 例诊断为肺栓塞患者的 CT 图像进行仔细分析，结果发现1/4患者的CT图像因存在伪影而酷似肺栓塞，导致误诊。

　　仔细分析发现，当CT图像中只发现单个肺栓塞可疑病灶，或只存在亚段肺动脉充盈缺损不伴有段或叶肺动脉充盈缺损时，极易误诊为肺栓塞，造成过度诊断。而其最主要的原因就是呼吸运动伪影，另外当 X 线束经过上腔静脉、右心房或右心室后，会产生心脏搏动伪影，若高压团注对比剂在血管内未能与血液均匀混合，也会产生伪影。

　　对此，研究者提醒放射科医生，若CT图像非常明确地显示患者存在肺栓塞，那么可根据CT检查结果尽快采取治疗措施；若CT图像诊断肺栓塞不明确，或只存在一处充盈缺损，或只存在亚段肺动脉充盈缺损，那么该图像须由心血管影像专家进行会诊，当确认是肺栓塞后临床医生才可以进行溶栓治疗。

参考文献：AJR Am J Roentgenol. 2015;205:271.