专题教程：胸腰椎骨折分型的新思考

田纪伟

教授，主任医师

上海交通大学与南京医科大学博士生导师

上海交通大学附属第一人民医院南部骨科主任

中华医学会骨科分会微创学组委员

创伤分会交通伤与数据库学组委员

中国医师协会脊柱工作委员会委员

脊柱创伤学组副组长

上海医学会骨科分会脊柱学组副组长

理想的胸腰椎骨折分型系统

• 简单易于理解

• 能指导治疗决策

• 具有良好的一致性和可靠性

• 能预测功能及影像学的结局

现有的分型系统

• 尽管没有完美的分型，综合应用多种分型

• 是什么？Denis分型/AO分型

• 需要手术吗？TLICS

• 手术该如何做？

• 是否需要前柱支撑？ Load Sharing Classification, LSC

• 如何选取固定方式和融合节段？

新的分型思路

• 基于脊柱的基本功能

• 支撑(椎体)-运动(FSU)

• 突出椎间盘的运动功能

• 针对单一椎骨/FSU

• 涉及多个节段则分别考察

分型方法

1型 椎体高度丢失

• 主要累及脊柱承重功能

• 亦包括不累及椎间盘/后方结构的损伤

2型 椎间盘/后方结构损伤

• 主要累及脊柱运动功能

3型 椎体高度丢失伴随椎间盘/后方结构损伤

• 同时累及脊柱承重与运动功能

1型

• 1A 椎体压缩性骨折

• 1B 椎体劈裂/轻度爆裂骨折

• 1C 完全经骨性结构的Chance骨折

2型

• 2A 椎间盘损伤

• 过伸损伤，椎弓根/峡部骨折伴前脱位

• 2B 后方结构损伤

• 2C 椎间盘和后方结构损伤

3型

• 3A 严重爆裂骨折伴椎间盘损伤

• 3B 椎体高度丢失伴后方结构损伤

• 3C 椎体高度丢失伴椎间盘和后方结构损伤

关键问题

椎体损伤对承重的影响

• 椎体高度丢失及破碎程度

• 椎体牵张性损伤

椎间盘损伤的判断

• 纤维环撕裂

• 终板损伤-较少引起症状性椎间盘退变

• MR椎间盘信号的改变-或可作为损伤标志

后方结构损伤的判断

• 主要以PLC为标志

• 单纯关节突损伤罕见

与稳定性的关系

对治疗的指导意义

治疗方法

• 椎体高度丢失：椎体强化/复位固定

• 椎间盘损伤：融合

• 后结构损伤：复位固定，或辅以融合

融合节段

• 主要取决于受累FSU，尤其是椎间盘的数量

分型治疗原则

• 1型 保守/椎体强化/固定

• 2型

• 2A 损伤FSU融合

• 2B 固定，或辅以融合

• 2C 固定+损伤FSU融合

• 3型

• 3A 固定+损伤FSU融合

• 3B 固定，或辅以融合

• 3C 固定+损伤FSU融合

1

女，70岁，摔伤，T12骨折，骨松，A1.2型，新分型1B型

椎体强化:PVP

2

男，40岁，高坠伤，L1骨折，A3.3型，ASIA=D，TLICS=5，新分型3A型

• 短节段+伤椎固定

• T12/L1后外侧融合

3

男，17岁，高坠伤，L2骨折，B2.3+A3.1型，ASIA-E，Chance骨折TLICS=5，新分型3B型

• 随访3年后取钉

• ODI=0

4

高坠伤，L3骨折伴L2/3脱位，C1.3型，马尾神经损伤 ASIA-B，TLICS=7，LSC=8，新分型3C型

长节段固定，前柱支撑融合

病例简介

• 男，46岁

• 175cm, 65kg

• 6楼高坠伤

• 意识清楚

• 背部、胸部及双腕疼痛

• 双下肢截瘫

急诊室处置

• 生命体征检测–平稳

• 影像学检查

• L3-4骨折脱位

• 双侧桡骨远端骨折

• 左第5跖骨基底部骨折

• 肋骨骨折

• 无明显内脏损伤

• 椎体高度丢失+椎间盘毁损+后结构断裂（3C）

• 治疗选择：长节段固定+融合

X-Ray

CT

X-Ray

MRI

CT Saggital Reconstruction

急诊手术治疗

• 减压+复位+后路长节段固定

• 术中发现

• 硬膜囊破裂

• L4, L5神经根毁损

• 失血量2000ml

• 输血红悬液8u

• 术后第一天引流量1000ml

术后X线

创伤术后X线

二次手术

• 前路融合，旁正中切口。

术后3个月

• 步入病房:双侧股四头肌肌力恢复至3-4级

展望

• 初步意见，尚需细化和完善

• 不能代替其他分型方法

• 独立分型系统→ 综合多种分型方法 → 理想分型

• 理想的治疗：椎体重塑+FSU重建