胰腺病变（五）

来源：医影在线

【临床资料】女性，33 岁。B超体检发现，平素有不规则上腹痛史数年。

a、b、c.胰腺CT平扫

【影像所见】胰腺体、尾部见类圆形囊性肿块，病灶壁薄，边缘光滑，腔内密度均匀无分隔及结节，胰腺与病灶交界面为喇叭口样改变。胰周间隙清晰，无渗出病变。

【最后诊断】胰腺黏液性囊腺瘤（术后病理证实）。

【点评】1978 年Compagno提出胰腺囊腺瘤新的病理分型，即浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。浆液性囊腺 瘤属于良性，肿瘤体由多数内含浆液微小囊组成或大小囊混杂，可有中央星形瘢痕。 黏液性囊腺瘤又分囊 腺瘤和囊腺癌，前者仍具有恶性倾向，易恶变。肿瘤多为单发囊状或囊实性肿块，外有纤维包膜，内有分 隔和乳头状结节。黏液性囊腺瘤易切除，预后较好。

1 CT 　 诊断Johnson和Fugazzola分别报道 2 组胰腺囊腺瘤CT和超声诊断病例。其中CT诊断准确率浆液性囊 腺瘤为 67％～93%，黏液性囊腺瘤 78％～94.7% 。典型CT表现：浆液性囊腺瘤呈圆形肿块，囊肿≤2cm， 边界光滑，水样密度，可有肿块边界增强，内部可见多发小囊，中央星形或日光状钙化；黏液性囊腺瘤则 表现囊性或囊实性肿块，囊肿≥2cm，多为单发囊样改变，壁光滑，内有分隔和壁结节，囊壁及分隔可有钙 化，增强后囊壁及壁结节和分隔强化。

2　鉴别诊断近年来胰腺囊性病变临床并不少见，但胰腺囊性病变包括多种疾病，需要认识其影像特征。

（ 1）胰腺囊腺癌：囊壁结节、囊壁厚度不均匀或囊壁及分隔钙化，可提示黏液囊腺癌的可能性。增强 扫描可见实质病灶不规则强化；本病常发生肝转移或局部侵犯或腹腔淋巴结转移。

（ 2）胰腺囊肿：分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿少见，为先天性囊肿，囊肿内壁衬以上皮，一般 ＜3cm，其他内脏可伴发囊肿，如肝肾囊肿。假性囊肿较常见，75％ 继发于急性胰腺炎后，在治疗过程中 形成假性囊肿或有外伤史。假性囊肿为滞留囊肿，多属单房，常与胰管相通，囊壁张力高。可发生在胰实 质、胰周，并可钻缝匍行生长，占胰腺囊肿的 80％～ 90％， 临床表现为上腹部左肋缘下疼痛，并有左侧 腹部向背部放射痛，有恶心、呕吐、体重减轻。30％ ～50％的患者血淀粉酶增高。

（ 3）胰腺脓肿：是急性胰腺炎晚期的危险并发症，死亡率高达 40％ ，CT鉴别存在一定的困难，最可 靠的征象是局部出现气泡征，有 30％ ～50％ 脓肿有此征象，结合临床血尿淀粉酶常有必要，最后确诊有 赖于细针穿刺活检。 （ 4）寄生虫性胰腺囊肿：有相关疾病感染史、疫区接触生活史，如棘球蚴病。见母囊内呈车轮状排列 之子囊，并可见放射状结缔组织分隔，注入造影剂后，囊壁和分隔更清晰。做卡索尼反应呈阳性。

【启迪】这是一例典型的胰腺黏液性囊腺瘤，通过分析讨论，提高了对胰腺浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的认识，注意观察囊肿数目、囊肿大小、囊肿分隔、肿瘤边缘外形、实性与囊性部分之比、中央瘢痕等影 像学改变，有助于胰腺囊腺瘤的诊断以及鉴别诊断。