来源：医影在线
男，28 岁，外伤 20min，腹部剧痛。术前血淀粉酶升高 628U。
【影像所见】胰腺体积稍增大，边缘模糊，胰腺颈体部密度增高。
【网友精彩发言】 观察胰腺的层面，胰颈部密度增高，胰腺体积增大，前缘模糊，网膜囊可见大片略高密度影，边缘前 清楚。肝、脾、双肾未见明显异常。考虑胰腺破裂并急性胰腺炎。(Jiajie)
【最后诊断】胰腺断裂伤、外伤性胰腺炎。
手术所见：术中腹腔内血性液体 500ml，小网膜囊内血凝块 100g，胰腺于肠系膜前方偏右侧横断伤。行胰 腺颈部近端关闭，胰体尾空肠Roux en Y吻合术。
【点评】胰腺质地柔软，一般腹部钝性伤不易造成胰腺的损伤。胰腺的后方是第 1 腰椎，剧烈的撞击可以 使胰腺直接压向椎体，导致胰腺出血、挫伤及断裂。单纯胰腺损伤时，症状和体征不典型，合并其他脏器 损伤时，症状被掩盖；血淀粉酶、B超及ERCP各有其局限性，术前诊断困难，如延误诊断或治疗不及时， 并发症多，病死率高。CT的薄层扫描及重建，可以显示胰腺的微小损伤；目前CT已成为胰腺损伤的最重要 的影像检查手段之一。
胰腺外伤的Smego分类法。1 级：胰腺挫伤或被膜下小血肿。2 级：胰实质内血肿，但无大胰管损伤。 3 级：胰实质挫裂或断裂伤，有大胰管损伤。4 级：严重广泛挫裂伤。
1 CT 表现 (1)直接征象：①细小的裂伤。平扫胰腺常表现正常，增强扫描胰管实质中出现不强化的线条样裂隙； ②胰腺挫伤。胰腺增粗、轮廓模糊、密度不匀，胰腺内出现高密度血肿和低密度水肿，增强后血肿不强化；③胰腺断裂。表现为胰腺外形不连续甚至分离，出现垂直于胰腺长轴的低密度影，增强扫描低密度影显示更清楚，其两侧分别是胰腺的两断端。在胰腺的断端常出现高密度出血及血肿，随着时间的延长，断端可形成外伤性假囊肿，表现为胰腺或胰周不规则囊性肿物，文献报道胰腺断端的高低密度是随时间不同而变 化的。CT不能直接显示主胰管的损伤，有下列情况之一者，应考虑主胰管损伤：胰管完全断裂；胰腺断裂 大于胰腺直径的 1/2 ，特别是胰颈、胰体中上部的断裂；胰腺中心较大血肿；胰腺实质严重挫伤接近碎裂； 脾静脉与胰体间有液体分隔。
（2）间接征象：胰周脂肪模糊，吉氏筋膜增厚，胰周、小网膜囊及肾前间隙积液。
（3）胰腺损伤的影像检查时间，文献报道，大多数胰腺损伤在外伤后 24h CT扫描才能发现异常，严重的 损伤造成胰腺断裂伤可在 24h内表现出CT异常改变。
2 鉴别诊断主要与急性胰腺炎的鉴别。急性胰腺炎病史上多有胆石症、高脂血症，有进食高脂、高蛋白和 饮酒史，而胰腺挫裂伤有外伤史病史。CT表现，急性胰腺炎和外伤性胰腺炎均可表现胰腺增粗及胰腺周围 渗出性改变，但增强扫描急性胰腺炎表现的是斑片的低密度影，而胰腺挫裂伤表现的是胰腺断裂和胰管断 裂。
【启迪】胰腺损伤结合外伤史，CT表现诊断不难，但要及时诊断胰腺损伤以及准确评估损伤程度，CT检查 方法十分重要。本病例虽然在术前能够诊断胰腺损伤，但仅凭平扫片尚不能完全判断胰腺断裂，通过本病 例的讨论以及复习文献，有以下值得注意的几个问题：①检查及复查时间，外伤后应及时进行CT扫描，不 应该等 24h后再行CT检查，因为严重的损伤在受伤数小时即可出现CT异常改变；如第 1 次为阴性，应该在24h后复查。②疑有胰腺损伤的病例应该进行平扫和增强扫描，对于判断胰腺的损伤程度有重要价值，尤 其对于有无胰管断裂更有意义。③扫描层面应该用薄层，用 2～3mm为宜。
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