胰腺病变（一）

来源：医影在线

【临床资料】男性，43 岁，反复腹痛十多年。无规律性，曾按胃溃疡治疗效果不佳。

a.平扫； b.增强扫描

【影像所见】胃窦部（幽门前区）胃壁局限性增厚并向胃腔轻度突起，增强与胰腺同步强化。周围胃壁光 滑，胃充气后胃壁柔软，扩张度良好。

【最后诊断】术后病理诊断：胃窦部异位胰腺。

【点评】异位胰腺（heterotopic pancreas）亦称迷走胰腺（aberrant pancreas）或副胰（accessory pancreas）， 凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为 异位胰腺。属于一种先天性畸形。本病由吉恩　舒尔茨（Jean Schultz　 ）于 1727 年首次报道。其确切发 病率国内外无文献报道，在尸体解剖中发现率为 0.11%～0.21％，男女之比约为 3∶1。丁士海等综合国内 文献报道，本病的发病年龄最小 5 岁，最大 61 岁，平均 34.9 岁±1.7 岁，男女之比为 4.3∶1。异位胰腺可 见于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见，约占 27.7%；胃次之，约占 25.5%；空肠约占 15%；回肠与 Meckel憩室约占 3%；偶尔也可见于胆囊、胆管、肝、脾、肠系膜、大网膜、横结肠、阑尾、脐孔等处。 发生在胃部的异位胰腺，50%以上位于远侧半胃，主要在胃前、后壁和大弯侧，幽门前区比胃窦部稍多。 在十二指肠者，主要位于肝胰壶腹（Vater）乳头以上，尤以十二指肠壶腹（球部）较多见。丁士海等综合 国内文献报道 67 例异位胰腺的所在部位：胃 33 例，占 49.8%（其中胃窦部 28 例，为 84.8%，胃体部 5 例，15.2%）；十二指肠 8 例，占 11.9%；空肠 15 例，占 22.4%；回肠 8 例，占 11.9%；其他还有胆总 管、升结肠、胰周脂肪组织各 1 例。异位胰腺外观形态与正常相似，但无被膜，不能剥离。其中央稍凹陷， 常有胰管开口。显微镜所见为正常胰腺组织，有腺泡、异管等小叶结构，约 1/3 的病例可见胰岛。有时异 位胰腺组织可发生急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊肿、腺瘤或腺癌。

异位胰腺一般无明显临床症状，部分患者虽有症状，但缺乏特异性表现。如发生在胃、十二指肠可有 慢性胃炎或溃疡的症状，发生在胆总管或Vater壶腹部时，可导致阻塞性黄疸。

影像学检查：发生在胃肠道的异位胰腺过去主要靠X线上消化道钡餐检查。幽门前区的异位胰腺，可引 起幽门梗阻症状（梗阻型），上消化道钡餐检查可见幽门前区充盈缺损[图 3-1（B） a[　 ，表面光滑，界线 清楚，基底部较宽、不活动。如在充盈缺损中心见到小钡斑（似溃疡龛影），称为脐样征[图 3-1（B） b] 　。 在切线位片上，有时可在充盈缺损中有一细管状致密影伸入其中，称为导管征[图 3-1（B） c[　 。脐样征和 导管征是异位胰腺的特征性表现。CT检查可在胃壁、十二指肠壁显示软组织影，病变发生于胃肠道壁内者 的显著特点为位于黏膜下层和肌层，很少累及黏膜和浆膜。病灶形态不一，可表现肿块、结节或局限性胃、肠壁增厚。病灶的形态多表现为圆形或卵圆形肿块，大小约数厘米，边界光滑或呈锯齿状；病灶多呈囊实

混合性，囊壁厚，其内有实性分隔；很少发生癌变。异位胰腺增强扫描与正常胰腺同步强化，恶变的异位 胰腺在CT增强扫描后强化不明显呈低密度病灶。

【启迪】异位胰腺诊断存在着较大的难度，胃肠道异位胰腺大多数被误认为胃肠癌肿，本病例网站讨论也不例外，绝大多数人考虑胃癌。但通过病例分析和复习文献，有些问题值得我们思考。①影像手段问题， 过去应用消化道钡餐检查获得了许多经验，但是钡餐毕竟是通过间接征象来反映病变，而CT对胰腺组织则 可以通过三期增强扫描来检查，优点是能够真正显示异位胰腺和正常胰腺组织的同步强化，尤其是动脉期 的强化。②CT检查方法问题，CT可以借鉴消化道低张气钡双重造影的方法，在CT扫描前做好准备工作，这对于鉴别胃肠道异位胰腺和胃癌有较大的帮助。如果胃壁柔软，扩张度好，则提示良性病变可能，结合三 期增强扫描可以更好进行诊断；如果胃壁僵硬，扩张度差，则提示恶性肿瘤可能。