【重温经典 】肾脏淋巴瘤

肾 脏 淋 巴 瘤

【医学影像园 】

鲍芳--供稿

2015-12-20

病 史 ：

女性，63岁，系左腰腹疼痛半月余。 半月前无明显诱因出现左腰腹疼痛，夜晚加重，不伴发热及肉眼血尿等症状。外院就诊彩超：左肾弥漫性病变伴肿大；左输尿管扩张伴左肾积水；脂肪肝。

术 中 所 见

肿瘤大小约15cm，周围未见正常肾组织，且肿瘤组织无包膜，与周围腹主动脉粘连明显，动脉旁可见多发肿大淋巴结。因肿瘤体积过大，与周围大血管界限不清，腹主动脉旁残留部分肿瘤组织。

手 术 病 理

手术病理：肾脏淋巴瘤

小 结：肾脏淋巴瘤(renal lymphoma)分原发性（罕见，仅占0.7%）和继发性肾脏淋巴瘤，绝大部分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，以B细胞型为主。NHL各年龄段均可发病，以青少年及中老年人多见。

肾淋巴瘤（包括原发和继发）分类：

一、肾内肿物型

二、肾弥漫增大型

三、肾周肿物型

四、肾盂型

影 像 表 现

1.平扫肿瘤为等或稍高密度。

2.增强扫描时，因其少血供，故多呈轻度强化。

3.未经治疗的淋巴瘤很少发生坏死。故强化均匀（密度或信号），为其特征之一。

4.因淋巴瘤质地柔软，虽易包绕和推移血管但血管受侵狭窄和闭塞少见，亦为淋巴瘤特征性表现之一。

5.弥漫增大或肾周肿物型肾脏形态无明显改变，但轮廓增大，是肾淋巴瘤的另一特征性表现。

6.继发性淋巴瘤多伴全身多处淋巴结肿大和多脏器（肝、脾和腰大肌等）浸润肿大；MRI典型表现为T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍低或等信号，DWI呈高信号。

本 例 特 点 及 鉴 别

① 左腰部疼痛；

② CT平扫左肾区见一巨大稍高密度软组织肿块，密度尚均匀，与胰腺、脾脏分界清晰，肾周筋膜增厚、毛糙，腹膜后可见大小不等的淋巴结；动脉期和门静脉期肿块呈轻至中度强化，延迟期强化稍减退，未见静脉瘤栓，其内可见穿行血管影，局部包绕腹主动脉，肿块侵犯左侧腰大肌致其肿胀且两者分界不清，腹膜后且见多发肿大淋巴结。

鉴别诊断，本例为肾脏占位，需与肾癌、肾盂癌、黄色肉芽肿性肾盂肾炎鉴别。