石骨症与氟骨症的X线签别诊断

石骨症与氟骨症做为两种全身性骨病，因其均能引起全身多骨骨质增生、硬化，且表现相近。故长期以来，有很大一部分影像医生不能很好的区分并签别这两种骨病。有些甚至将它们认为是同一种病变。事实上，这是两种完全不同的骨病，其病因，病理及X线表现均有很大的差别。下面就做一下简单的讨论。

病因病理：石骨症病因不明，可能与遗传因素有关。主要变化为骨样组织过度钙化而缺少真正的骨化，以致骨中缺少骨板层及成骨细胞，失去弹性，骨小梁结构不良，使骨质脆易断。氟骨症常发生在饮用含氟水的地区，也可发生在工矿区。因过量的氟与钙结合成不溶性氟化钙沉着于全身组织，特别是骨组织内，使骨硬化，髓腔消失，骨表面出现广泛赘生物和韧带骨化。

临床表现：石骨症可分两型，即幼儿型（也为恶性型）和成人型（良性型）。易发生骨折，多位于骨干部，其愈合不延迟。因骨髓腔变窄，引起进行性贫血，髓外造血器官可代偿性增大。

氟中毒时重者显不同程度躯干关节酸痛，活动受限。氟斑牙为易见体征。

X线表现：两病均可表现为累及全身的，多骨密度显著增加，皮质增厚，髓腔变窄甚至消失。

区别为：
一般签别：石骨症胫腓骨及手足短管状骨亦为好发部位。在管状骨上起始于干骺端，渐向骨干发展，干骺端常可见到深浅交替的波浪状横纹，近干骺端明显。短骨中常出现界限分明的骨岛。长骨长度可正常，但形态可有改变，如髋内翻及股骨弯曲等。

氟骨症主面累及骨盆、脊柱、肋骨等躯干骨，受累最早且程度最重，越向周围，硬化程度渐减弱。长骨近端比远端明显，越向末稍改变越少。骨骼肌肉的附着点有“玫瑰刺”样改变!

特征改变：1.石骨症脊柱可出现“夹心蛋糕”征。髂骨、跟骨及骰骨可出现浓淡相间的“同心环”影。

2.氟骨症硬化区骨小梁呈纱布网眼状，有时呈弥漫性无结构状。韧带及肌腱附着处钙化是特征表现，可表现为“玫瑰刺样”。胫腓或尺桡骨骨间膜钙化亦为常见征像。

case 1：男，18岁，学生，体检发现胸部普遍性骨密度增加，后加拍腰椎及骨盆，可见明显石骨症特征性改变。

夹心蛋糕和同心环征！

case 2：女，37岁，颈部不适检查时发现，加拍骨盆片，可见纱布眼状骨纹理，未见“同心环”影及腰椎“夹心蛋糕”征，结合职业史，诊断为氟骨症。