随着天津“8.12”爆炸事件的发生，不禁让人联想到火灾时高温气体、有毒气体的吸入对呼吸道造成的物理及化学性损伤。在应对此类损伤时，我们的呼吸道会有何种改变？又该处理这些改变？
作者：张明明
来源：医学界呼吸频道
毒性气体都有哪些？
1.最常见的为可蒸发、升华或挥发后产生气体、烟雾，对呼吸道产生刺激的物质。如酸类（如硝酸、盐酸等）、氯气及其化合物、光气、氨、氟化氢、氟代烃类化合物（如氟光气）、氮氧化物、二氧化硫、卤烃类、酯类（如醋酸甲酯）、醛类及羰基镍等。
2.按照水溶性分为高水溶性毒性气体（如氯气、氨气、二氧化硫等）和低水溶性性毒性气体（如光气、羰基镍等）。①高水溶性毒性气体在湿润的粘膜表面很快被溶解，而迅速产生强烈的刺激症状，如眼部和上呼吸道的刺激性症状，此类症状一般较轻，病程较短，但吸入量较大时亦可导致中毒性肺气肿而无明显潜伏期。②低水溶性毒性气体溶解性较小，虽然有一定的潜伏期，但慢性吸入较多量时，易进入呼吸道深部而中毒表现较重。需要注意的是其刺激症状较弱。
常见的临床表现
对于毒性气体吸入的救治原则是，一经明确病史，先抢救患者、再寻找病因（吸入气体多为混合型）。了解吸入毒性气体后肺部的并发症情况，及时采取应对措施。
中毒性上呼吸道炎症、气管与支气管炎：鼻炎、咽炎、声门水肿、支气管炎、阻塞性细支气管炎等。反复慢性吸入低浓度毒性气体可致慢性支气管炎和哮喘。
中毒性肺炎：表现为胸闷、胸痛、剧烈咳嗽、咳痰，较一般肺炎炎症，可痰中带血。
中毒性肺水肿：短期内大量吸入毒性气体所致，为最严重的肺部并发症。病情凶险，发病迅速，前期表现为渐进性胸部紧束感、胸闷、气促、呼吸频率增快等。其典型临床表现分四期：①刺激期：吸入毒性气体后立即发生呛咳、气急、胸闷、恶心、头痛等，可伴有眼结膜及咽部粘膜充血，肺部可闻及少量哮鸣音；②潜伏期：脱离毒性气体接触后，上述症状可于1-2 h内自行缓解，稳定2-48 h,此为潜伏期，此期越短，病情越危重；③肺水肿期：经过一段时间的缓解，逐渐或突然出现呼吸急促、频繁咳嗽、咳大量泡沫痰等典型肺水肿表现，经积极抢救可于2-6 d进入恢复期；④恢复期：症状逐渐减轻，多无后遗症。
引发中毒性肺水肿最常见的气体为光气、氮氧化物、有机氟热解及裂解产物等。
肺间质纤维化：为长期吸入毒性气体所致，表现为进行性呼吸困难、低氧血症、双肺帛裂音等纤维化相应表现。
肺部感染：因毒性气体对肺部防御屏障造成损害，故极易发生肺部感染。血常规白细胞与中性粒细胞均会升高，但会短期内恢复正常，若持续升高，则提示有继发感染可能。
并发症：肺功能可出现不同程度并发症，部分患者可出现闭塞性细支气管炎、支气管扩张及闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。
影像学改变：①不同程度的中毒均表现为肺纹理增多、增粗，随着病情加重，双肺尤其是下野可见延肺纹理分布的斑片影，亦可有网格状阴影或散在颗粒状阴影；②重度中毒可见肺内大片密度增高影，广泛分布于双肺，若表现为蝶翼样分布，考虑肺水肿及肺炎表现。
如何治疗肺部并发症？
1、脱离毒性气体，并及早吸氧促进残余毒气排出、纠正低氧；
2、使用糖皮质激素以增强机体应激性、减少肺泡渗出、防治肺水肿；雾化激素减轻呼吸道炎症及刺激症状；
3、对症予以支气管解痉剂、抗生素、利尿剂、血管扩张剂等治疗，必要时（如严重喉头水肿）考虑气管切开；
4、对于发生ARDS的患者，予以呼气末正压呼吸（PEEP）给氧以防止肺泡萎陷、纠正低氧；
5、若发生肺间质纤维化，治疗同一般肺纤维化治疗，多不可逆。
参考：
赵静 《呼吸内科诊疗常规》
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