半月板的MR评价（三）

半月板撕裂的MR分型诊断

依据2006年ISAKOS（International Society ofArthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine）基于关节镜下的分类，半月板撕裂分为纵裂、层裂（水平裂）、放射状撕裂、垂直瓣状撕裂、水平瓣状撕裂、和混合性撕裂。桶柄状撕裂作为纵裂的特殊形式而划归于纵裂中。MR可一定程度上判断半月板撕裂的类型。

纵裂指撕裂口平行于半月板长轴、并垂直于胫骨关节面。矢状面和冠状面上，裂口均倾向垂直于胫骨平台；横断面上，裂口与半月板长轴平行，呈弧线形。

层裂指撕裂口倾向平行于胫骨关节面，将半月板分为上、下两层。矢状面和冠状面上，裂口均倾向平行于胫骨平台。在某些典型病例，裂口水平到达游离缘，形成“鱼口状”改变。

放射状撕裂指裂口垂直于半月板长轴、由游离缘向关节囊面延伸。若裂口延伸至关节囊面，半月板则被分为独立的两个部分，此时称为完全性放射状撕裂，此两个独立部分可发生分离及外周移位。矢状面和冠状面MR图像可发现半月板撕裂，但较难判断是否为放射状撕裂，而横断面可直观显示放射状撕裂的形态特征。

垂直瓣状撕裂指裂口起自游离缘，斜行弯向走行，一般累及内1/3区域，文献中也称为鹦鹉嘴样撕裂或斜裂。MR可发现半月板撕裂，但较难判断是否为垂直瓣状撕裂。

水平瓣状撕裂为一种特殊的短节段层裂，撕裂块向上或向下形成翻转的活瓣，相对更多见于内侧半月板。典型者MR可显示其形态特征。

混合性撕裂指半月板内存在不止一种类型的撕裂，MR表现为多种撕裂类型的共存。

桶柄状撕裂为纵裂的特殊形式，指在纵裂基础上，同时合并撕裂碎块向关节中央区或/和前方移位，移位碎块的两端与残半月板一般仍相连，因而形成水桶柄样外观。桶柄状撕裂主要见于青年人的严重外伤，内侧半月板更为多见。内侧半月板桶柄状撕裂的典型MR征象包括矢状面上的“空领结或小领结征”、“碎块内移征”及“双后交叉韧带征”，冠状面上的“外周残半月板征”和“碎块内移征”。外侧半月板桶柄状撕裂相对少见，撕裂碎块可向关节中央区移位，形成上述“空领结或小领结征”、“碎块内移征”和“外周残半月板征”，也容易出现前方移位，从而形成“半月板翻转征”，即外侧半月板前角的异常增高、或异常增大，或出现紧邻的两个前角，而半月板后角空虚或变小。此外，由于前交叉韧带的阻拦，外侧半月板桶柄状撕裂不容易出现“双后交叉韧带征”。