经皮椎体成形术，是经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，因其良好的疗效和较高的安全性得到了广大医生和患者的认可。
编译：徐晶晶、沈磊
来源：骨科周讯
引言
采用经皮椎体成形术(PVP)或椎体后凸成形术(PKP)治疗原发性和糖皮质激素引起的骨质疏松(GIOP)具有安全性和有效性。然而，关于应用PVP或PKP治疗糖皮质激素引起的沿脊柱整个胸腰椎长度的骨质疏松性脊椎压缩性骨折(GIOPVCFs)的报道很少。本文报道一例罕见的GIOP患者在27个月时发生一组自发性椎骨骨折，经过4次连续PVP手术，在17节椎体使用骨水泥增强后，持续疼痛减轻，生活质量有所提高。
病例报告
一例67岁老年患者，患有风湿性关节炎和肺间质纤维化，并定期服用糖皮质激素已有20多年。随后该患者被确诊为患有GIOP，髋部骨密度测试评分为-4.0。GIOP的预防性治疗包括服用阿仑膦酸钠、补充钙制剂和维生素D。自从2008年4月以来，该患者发生3次糖皮质激素引起的骨质疏松性脊椎压缩性骨折，经过3次PVP治疗，从第6胸椎到第5腰椎共12块椎体已得到强化，患者疼痛得到显著缓解和日常生活得到改善。2010年7月，患者因出现严重的胸背部疼痛，导致无法入睡，来我院就诊，疼痛并无显著原因。我们采用影像学和磁共振成像(MRI)对重度疼痛复发进行评估，同时显示从第6胸椎到第5腰椎的椎体成形术后稳定，以及第1到第5胸椎上出现新的骨质疏松性脊椎压缩性骨折。患者首先采用药物治疗和卧床休息。然而，患者的症状在住院期间未能消退。保守治疗不起作用，我们不得不关注患者的慢性纤维化和后期并发症的可能性，所以我们勉强建议PVP是首选的治疗方法。在获得患者及其家人的书面知情同意后，我们在数字减影血管造影术(Axiom Zee Biplane, Siemens Healthcare, Erlangen, Germany)的引导下，使用11号骨穿刺针(Cook, Inc., Bloomington, IN, USA)在第1到第5胸椎上进行第4轮PVP手术。治疗后，患者疼痛及时得到缓解和功能改善。所用的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）(Simplex P; Howmedica Osteonics, Kalamazoo, MI, USA)容量如下所示：在第1胸椎注射1.5ml，在第2胸椎注射2ml，在第3胸椎注射1.5ml，在第4胸椎注射1ml和在第5胸椎注射1.5ml。
患者自2008年4月至2008年5月在三个不同的场合经历过多次椎体压缩性骨折：第6胸椎和第12胸椎使用的骨水泥容量分别为1.5ml和3.5ml；第1腰椎和第3到第5腰椎使用的骨水泥容量分别为3ml、2.5ml和3.5ml。第7到第11胸椎和第2腰椎使用的骨水泥容量分别为2.5ml、2ml、2.5ml、2.5 mL、3 mL和3.5 mL。该患者在两年内接受4次PVP手术，从第1胸椎到第5腰椎的17块椎体已得到强化（图1，表1）。每次PVP手术的平均间隔为206.7天（范围20-791天）。
表1 患者接受4次PVP手术的临床资料
图1 图像显示椎体成形术前MR和椎体成形术后CT和X光片。A, B.最后T2加权，T1加权矢状磁共振成像显示在第1至第5胸椎椎体上新出现的压缩性骨折。C.矢状位CT图像显示从第1到第5胸椎上17块水泥强化的椎体和骨水泥分布良好。D, E.胸腰椎脊柱前后位和侧位。
讨论
随着人口的老龄化，越来越多的人患有原发性骨质疏松症和GIOP，这通常会导致椎体骨折。这些骨折不仅降低了患者的生活质量，而且也能导致多种并发症如功能障碍、抑郁症、残疾、身高降低、脊柱不稳定以及与受损的肺活量有关的脊柱后凸畸形。可惜的是，保守治疗方法如止痛、卧床休息和物理治疗以及其他手术方法似乎未能有效地控制疾病。根据最近的临床结果，尤其是对老年患者而言，由于骨质通常较差和患者对慢性疼痛的改善期望较高，手术治疗脊柱畸形非常具有挑战性，经皮椎体成形术已成为一种乐观的治疗方法，不仅可以改善功能和提高生活质量，而且可以缓解由椎体骨折引起的急性疼痛。
越来越多的证据显示患者体内存有PMMA的安全性积累，不论是经PVP连续治疗积累还是在单一PVP手术中广泛椎体修复中积累的。Aebli等人和Uemura等人均发现，随着在单一PVP手术中椎体愈合的数量增加，PaO2 减少，PaCO2 增加。我们将患者在术前和术后48小时的主要临床生化指标进行了比较，并明确了该患者的电解质、肝肾功能和造血功能均无显著变化；同时结果表明体内积累的PMMA不会对患者造成负面影响。反而，我们进行胸椎手术后，发现PaO2 和SaO2 在PVP手术后几乎增加到正常范围。这种变化可能与PVP术后的疼痛缓解和肺功能改善有关。
根据这项独特的病例研究和文献综述，我们可以得出结论，对于入选的患有重复或多个胸腰椎GIOPVCFs患者，PVP是一种安全、有效和灵活的手术，不仅可以带来显著的疼痛缓解，而且可以提高患者的生活质量。然而，我们需要长期的大群体的随机对照研究来明确椎体成形术用于治疗严重的多种糖皮质激素引起的骨质疏松性椎体压缩骨折的临床应用。
联系客服
