【报告书写】“急性化脓性中耳乳突炎 ”的CT报告书写技巧与提示

急性化脓性中耳乳突炎

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【临床线索】

本病起病急，临床表现为耳痛、发热及耳部流脓，可伴有耳周及耳后软组织肿胀。

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【检查方法】

轴位、冠状位片。

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【CT征象】

①中耳乳突窦炎：仅表现为鼓室和乳突窦气体消失，中耳腔内积脓使之密度增高，无鼓室扩大及骨质破坏，听骨链完整。

②中耳乳突炎：炎症波及气化的乳突小房，使蜂房密度增高或有液气平面，房隔完整或有轻度吸收，骨质密度减低。

③骨髓炎：黏膜炎症向深层侵犯，累及骨膜及骨质，引起骨髓炎。表现为在中耳乳突炎基础上，乳突或岩锥骨质密度减低，其内有蚕食样骨质破坏，房隔局部不完整，断断续续，耳旁及耳后软组织肿胀。骨脓肿时可见死腔及死骨。

④乳突脓肿：多位于乳突深部，中耳乳突炎治疗不及时或用药不当及脓液排空不畅，均可使脓液蓄积，骨质破坏局限加重，可向外破坏乳突外缘，在耳后形成脓肿或窦道，也可直接侵犯岩锥及乳突内后缘，使乙状窦前壁骨质破坏不连续。

⑤脑膜炎及脑脓肿：也称耳源性脑膜炎及耳源性脑脓肿。为炎症破坏岩锥或乳突骨质，直接蔓延至颅腔，引起脑膜充血、水肿，或细菌经血行感染脑实质，导致脑脓肿的发生。脑膜炎以附着于岩锥的硬脑膜最多，CT增强扫描可见脑膜条片状强化。脑脓肿好发于小脑半球或颞叶，平扫可见脑实质大片低密度水肿区，增强扫描其内可见环形强化。

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【报告范例】

报告书写：双侧外耳道通畅。右侧中耳乳突内不含气，乳突广泛骨质破坏，向前累及颞骨鳞部，并见骨膜增生，局部软组织弥漫性肿胀。前庭、半规管形态正常，内耳迷路形态及密度未见异常改变。面神经管走形、粗细及管壁未见异常改变（图1)。

图1急性化脓性中耳乳突炎

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【报告技巧与提示】

单纯的化脓性中耳乳突炎影像检查见中耳腔内积脓，密度增高，无骨质破坏，影像上与分泌性中耳乳突炎相似，但结合病史不难诊断。当病变进一步发展，可出现骨髓炎和骨脓肿，并可累及颅内导致耳源性脑膜炎或脑脓肿。CT对岩锥乳突骨质破坏显示较好。