感谢 深圳市儿童医院 干芸根 主任
中国妇儿医学影像论坛 微信群上的聊天记录
————— 2016-01-20 —————
老土 19:54
各位好，8点开始
老土 20:09
杨光路 20:09
巨结肠？
李旭 20:09
能看到，资料很全[微笑]
叶信健 温州医科大学附二医院放射科 20:09
先天性巨结肠
孙静涛-唐山妇幼 20:09
请教一下干老师，腹平片为什么照3个体位？
老土 20:09
为什么？诊断依据？
孙静涛-唐山妇幼 20:09
没有明显狭窄段呀？
老土 20:09
老孙千万另客气，因结肠和直肠对腹部疾病诊断比较重要，所以我们是腹三位
恒星 20:09
同意先天性巨结肠，考虑短段型
叶信健 温州医科大学附二医院放射科 20:09
第一次碘对比剂是什么时候？什么叫做肛门减压后3天
孙静涛-唐山妇幼 20:09
@干芸根，深圳市儿童医院 学习了，谢谢
恒星 20:09
所有的腹部片，小盆腔内几乎都没有肠气，另外低位肠梗阻随着随诊时间逐渐在进展
周立霞 20:09
直肠下端窄么？
老土 20:09
同道们为什么？
丁立 四川妇幼 20:09
盆腔内看不到肠气影
叶信健 温州医科大学附二医院放射科 20:09
24小时有滞留
恒星 20:09
到最后一次扩张段已经比较明确，并且24小时复查
恒星 20:09
钡剂残留量也很多
晨雾锁阳 20:09
腹部片是麻痹性梗阻表现
老土 20:09
第一次碘对比剂是什么时候？是在51天后，什么叫做肛门减压后3天？住院治疗因腹胀用肛管减压
叶信健 温州医科大学附二医院放射科 20:10
逐渐加重明显，反映了扩张是个渐进的过程
孙静涛-唐山妇幼 20:10
滞留、有扩张段，随时间病变进展，但狭窄段不明显，虽考虑巨结肠，但不能确诊
老土 20:11
老孙，不要把痉挛段想的很细
孙静涛-唐山妇幼 20:12
@干芸根，深圳市儿童医院 偶
老土 20:12
放射科只能提示，不能确诊
恒星 20:12
移行段应该已经显示了
风云 20:12
巨结肠钡灌肠是定位，不能确诊
恒星 20:13
我个人觉得上述资料应该可以下诊断了
风云 20:13
只能是短段型
风云 20:14
腹部立位片提示低位肠梗阻
风云 20:14
钡灌肠提示短段型
风云 20:15
应该可以确诊了
孙静涛-唐山妇幼 20:15
@盐城妇幼保健院明 你们确诊靠什么？
孙静涛-唐山妇幼 20:16
@盐城妇幼保健院明 为什么？你的理解？
风云 20:17
我们一般病史，胎便延长史，体检直肠指检有气便排出，检查钡灌肠。提示狭窄扩张段就手术了
老土 20:17
我们确诊靠病理，影像学只能提示本病。我院8角门就是影像学提示，结合临床及测压等
风云 20:17
术中快速病理。
鹰眼 yyg 20:17
第1次，24小时排空没有见钡剂残留，原因？
似乎病程进行性加重了
老土 20:17
碘剂的原因
开卷有益 20:18
第二次钡灌扩张更明显
风云 20:18
其他单位术前还有直肠测压，我们没有开展。一般典型钡灌肠就可以确诊了
李旭 20:18
短段型和常见型？
鹰眼 yyg 20:19
神经元缺失和巨结肠如何鉴别？
孙静涛-唐山妇幼 20:19
我们是影像学提示，结合临床及测压后都考虑巨结肠，后才手术，同意干老师
风云 20:19
@杨益刚 东莞妇保院 放射科?缺失？
风云 20:19
@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?我们也这样
鹰眼 yyg 20:19
好像有本书说不一样
老土 20:20
结果：手术后病理证实为肠道无神经节细胞症。此题目是群主安排的
风云 20:20
@杨益刚 东莞妇保院 放射科?巨结肠就是神经节没有细胞
鹰眼 yyg 20:20
个人以前认为是一个病
孙静涛-唐山妇幼 20:22
先天性巨结肠又称肠无神经节细胞症，现在不同了吗？
老土 20:22
老土 20:25
先天性巨结肠又称肠无神经节细胞症，现在不同了吗？是这样的，目前教科书中，小儿外科学叫肠无神经节细胞症，影像学多数仍称先巨。
风云 20:26
鹰眼 yyg 20:26
@干芸根，深圳市儿童医院?干主任学习了，谢谢
孙静涛-唐山妇幼 20:26
@干芸根，深圳市儿童医院 是否影像学也跟着改
老土 20:26
fengyunt55 盐城妇幼保健院明[强]
风云 20:26
腹腔镜手术，我院
老土 20:27
对，我自己写的肯定改
孙静涛-唐山妇幼 20:27
@干芸根，深圳市儿童医院 进步
老土 20:28
大家有啥问题，可以交流。本病影像检查方法很重要。
叶信健 温州医科大学附二医院放射科 20:29
为什么第一次用碘水？
老土 20:29
我院新生儿时期，如腹胀明显，可能会用碘剂
风云 20:30
千主任，我们儿外科会议不推荐碘油，首推钡灌肠。请问有差别吗@干芸根，深圳市儿童医院?
叶信健 温州医科大学附二医院放射科 20:30
24小时后临床会灌肠，一般不会堵住肛门
孙静涛-唐山妇幼 20:31
@盐城妇幼保健院明 这问题好
老土 20:31
我们也首先用钡剂，但如新生儿时期，临床较重，建议用碘剂，怕穿孔
老土 20:32
这段是潘教授写的，我非常赞同
孙静涛-唐山妇幼 20:33
等渗稀钡剂，怎么等渗配比？
丁立 四川妇幼 20:33
@老土 干老师，全肠型呢？
老土 20:34
用生理盐水调制
老土 20:34
没见过
叶信健 温州医科大学附二医院放射科 20:36
但是，碘水可能被黏膜吸收吗？从本质上讲是水，不能完全模拟大便。会不会不用肠蠕动排便自己也流出来。会不会影响24小时的观察效果？
老土 20:36
老孙辛苦了，
恒星 20:37
@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?用含碘造影剂做24小时复查没意义吧
孙静涛-唐山妇幼 20:37
@干芸根，深圳市儿童医院 如果24小后钡剂存留少于50%，会诊断什么？
恒星 20:37
24小时复查应该是用钡剂才做
孙静涛-唐山妇幼 20:37
@林开武福建省妇幼保健院 对
老土 20:37
钡剂滞留
叶信健 温州医科大学附二医院放射科 20:38
所以本例第一次检查是否会漏诊
恒星 20:38
@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?@四川省妇幼放射科丁立?我们都这样做的，另外新生儿期基本都用含碘造影剂
孙静涛-唐山妇幼 20:39
@林开武福建省妇幼保健院 对
老土 20:39
所以本例第一次检查是否会漏诊。我们第一次报告中已提示性诊断，只是临床未手术
丁立 四川妇幼 20:46
@风云 明老师再从临床角度说说
恒星 20:46
确实，干老师准备的很精细，不但系统讲解和复习了先天性巨结肠的影像表现和诊断，并且对于巨结肠检查的规范化方面也说的很明了，谢谢[抱拳]@干芸根，深圳市儿童医院?
丁立 四川妇幼 20:46
@老土 干老师总结的很好！！感谢！！
恒星 20:46
特别大家要注意不要轻易上双腔气囊管，否则容易漏诊
孙静涛-唐山妇幼 20:46
上面提到肠神经发育不良，与巨结肠如何鉴别？
wayne 20:47
美国ACR2014指南
wayne 20:48
可以帮我们更正一些老观念
孙静涛-唐山妇幼 20:49
@刘鸿圣-广州市妇女儿童医疗中心 图片最后一句话不明白
Lily黄 20:51
@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?我理解意思就是自然排钡24小时后复查啦
wayne 20:51
@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?就是拍排钡后的影像
叶信健 温州医科大学附二医院放射科 21:12
排空后自然状态，不一定是24小时
wayne 21:12
@干芸根，深圳市儿童医院?向老大学习，全面、精辟、到位
老土 21:12
有道理，首次灌肠排钡后要过段时间再复查，我院是30分钟 后
孙静涛-唐山妇幼 21:12
肠神经发育不良，与巨结肠如何鉴别？@干芸根，深圳市儿童医院 @刘鸿圣-广州市妇女儿童医疗中心
孙静涛-唐山妇幼 21:12
影像学方面？
孙静涛-唐山妇幼 21:12
是否有过研究？
老土 21:12
也就是灌钡30分钟后复查，不典型者再24小时随访
wayne 21:12
前者又称巨结肠类缘病
风云 21:12
@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?神经节发育不良和巨结肠是两个不同疾病。目前对神经节发育不良不建议手术，随着患儿生长发育，神经节细胞也会发育
孙静涛-唐山妇幼 21:12
神经节发育不良可能也会有巨结肠的表现，是否会术前误诊？
孙静涛-唐山妇幼 21:12
而手术
老土 21:12
老孙，关于这个问题就是如何与类源病或称同源病鉴别，国内王龙胜，袁新宇都 发过文章，鉴别有时较时随访，
wayne 21:12
@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?影像表现不如巨结肠重，排钡延迟，随访观察
孙静涛-唐山妇幼 21:12
@干芸根，深圳市儿童医院 回头我看看
孙静涛-唐山妇幼 21:12
谢谢干老师
老土 21:12
神经节发育不良不需手术，此观点也有人反对，现在主要还是随访，如持续不好的还是建议手术
孙静涛-唐山妇幼 21:12
@干芸根，深圳市儿童医院 有道理
老土 21:12
再次谢谢大家
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