星形细胞瘤(astrocytoma)占脑内肿瘤的5.6%,占星形细胞肿瘤的10-15%。20-40岁为发病高峰。新WHO分类将其归为II级,中间生存期6-10年。 中枢神经系统(CNS)肿瘤中,1/3为胶质瘤(胶质瘤中发病率最高的是星形细胞瘤),1/3为转移瘤,1/3是非胶质起源肿瘤。 胶质细胞的概念与神经元相对,后者行使CNS的主要功能,而胶质则是起到支持、营养、防御、修复等后勤服务工作,不参与具体职能。神经元就好像轨道上高速行驶的列车,而胶质细胞就好像养路工人,做着支持、保养、维修等后勤工作。只有两者有机的结合才能让系统运转的更好。 胶质瘤即肿瘤起源于胶质细胞,如星形胶质细胞,少突胶质细胞,室管膜和脉络丛细胞,其中星形细胞瘤是最常见的胶质瘤,可细分为如下亚型,低级别型,间变型和高度恶性胶质母细胞瘤(GBM)。GBM是最常见的类型(约占所有星形细胞的50%)。概述
主要症状为癫痫,不同部位的肿瘤可产生不同的临床症状和体征。
多为分化良好的纤维型,少数为原浆型,细胞分化较好,异形核细胞较少,有丝分裂少见,血管内皮增生、出血罕见,20%的星形细胞瘤可累及深部灰质结构。(组织学特点:起源白质、均质、肿瘤血管少)。
最常见发病部位:
幕上2/3:额叶和颞叶
幕下1/3:脑干(50%的脑干“胶质瘤”是低级别星形细胞瘤)
☆呈局灶或弥漫性生长,位于脑白质,通常不强化
☆可扩展到临近皮层
☆通常不强化(如果强化提示肿瘤向更高级别进展)
☆T2WI表现为均匀的高信号肿块
☆FLAIR序列为均匀高信号
☆DWI无弥散受限
☆MRS:典型表现为胆碱峰高,NAA峰低,但无特异性
☆PWI:相对脑血容量(rCBV)较间变性星形细胞瘤低
下图(MRS):Cho峰高,NAA峰低,值得注意的是在1.33ppm处缺乏乳酸双峰(乳酸峰常见于胶质母细胞瘤)
下图为灌注图像,肿块位于额颞叶,局部脑血容量(rCBV)低,PWI有助于术前对肿瘤进行分级,预测生存期和指导活检。
男性患者,45岁,癫痫病史。
轴位T1WI显示右侧额叶见低信号肿块,局部可见占位效应并延伸至皮质,局部脑沟变浅。
T2WI显示相对均匀的高信号,边界模糊,中线结构略向左侧移位。
增强扫描显示肿块未见强化。
FLAIR序列上为均匀的高信号。
DWI显示无弥散受限
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