图释
图1. PC: a)T1WI示肿瘤呈稍低信号，浅分叶状(箭头)；b)T2WI示肿瘤呈稍高信号；c) DWI示肿瘤呈高信号；d)增强扫描示肿瘤稍不均匀明显强化，与周围结构分界清楚。
图2. PPTs: a)冠状面T2-FLAIR示肿瘤为稍高信号(箭头)，形态不规则，侵犯四叠体及左侧颞叶；b）矢状面增强扫描示肿瘤不均匀轻度-中度强化(箭头)。
图3. PB:a) DWI示肿瘤呈高信号（箭）；b) ADC图上肿瘤呈低信号；c) 增强扫描示肿瘤不均匀明显强化(箭头)，边界清楚。
1 简述
松果体实质细胞肿瘤（Pineal parenchymal tumors，PPTs）是一类起源于松果体实质细胞的少见肿瘤，仅占颅内肿瘤的0.1％～0.2％，根据世界卫生组织2007年中枢神经系统肿瘤分类，可以分为松果体细胞瘤（PC）、中分化松果体实质细胞肿瘤(PPTID）和松果体母细胞瘤（PB）三个类型。PPTs常引起梗阻性脑积水，通常PC引起脑积水的程度轻，PB常造成严重的脑积水，但本组MRI显示1例体积较小的PC有明显脑积水（此例有中脑浸润），而PPTID虽然体积最大，但无脑积水表现，可见此征象与肿瘤大小、类型无必然的联系，而与肿瘤是否压迫或侵犯第三脑室或中脑导水管有关。本病应与发生于松果体区的生殖细胞瘤、畸胎瘤、胶质瘤及脑膜瘤鉴别。①生殖细胞瘤在松果体区最常见，好发于青少年男性，于CT上呈均匀等高密度伴中心包埋性粗大钙化是其特征，MRIT1WI上呈等低信号，T2WI上呈等高信号，且均匀显著强化，强化程度高于PPTｓ，肿瘤边界不清，常浸润邻近组织，并可沿脑脊液种植转移；②畸胎瘤好发于儿童，影像表现具有特征性，CT上可见脂肪和钙化，MRI上T1WI、T2WI均呈混杂信号，增强扫描不均匀强化或无强化；③胶质瘤的影像学表现随肿瘤分化程度不同而有较大差异，当肿瘤分化较好时，呈较均匀的低密度或长T1长T2信号，可有不同程度强化，有时与PC不易鉴别，但胶质瘤体积相对较大，一般瘤内均有囊变、坏死，在DWI上呈等或稍低信号，当肿瘤分化较差时，密度或信号以及强化不均匀，瘤内多见多发囊变、坏死和出血；④ 脑膜瘤呈等T1等T2信号，增强扫描肿瘤明显均匀强化，与大脑镰或小脑幕关系密切，有时可见“脑膜尾征”，其影像学特征典型，鉴别诊断不难。
2 MRI表现
PPTs在MRI上以边界相对清楚、实性为主的稍长T1、稍长T2信号、略不均匀强化的表现为主，强化程度从轻度到明显以及在DWI上呈稍高或高信号较具有特征性，此特征可以由PPTs的病理特点得到解释，PPTs的细胞密度、核浆比较高，尤其是PB，而间质少，水分子扩散受限，导致DWI上信号升高，ADC 图上呈低信号。部分松果体生殖细胞瘤在DWI上也呈稍高或高信号。另外有研究报道，ADC值对PPTs术前分级有一定作用。
(原作者：史玉振，田迎，等；本网摘编)
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