【今日读片】头颈部病例专栏

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【医学影像服务中心】整理

病史：

 患者，女，67岁,近日出现回吸性血涕，近两周较前增多。

病理：鼻咽癌

讨论：

鼻咽部恶性肿瘤中，98%为鼻咽癌，发生于鼻咽部粘膜上皮，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。此病有地区性，好发于亚洲，尤其是我国的广东省。男性多于女性，好发于40-60岁之间。已知的发生因素有种族、家族因素、EB病毒感染及环境致癌因素。临床表现主要为擤鼻后涕中带血或痰中带血，颈部淋巴结肿大、鼻塞、头痛等。鼻咽癌多起源于鼻咽顶后壁及侧壁。

CT表现：

1、咽部软组织肿块影，  ·A、早期在粘膜生长，鼻咽腔变性、不对称：好发于咽隐窝，表现为一侧咽隐窝消失、变平。 

2、咽旁结构侵犯 ·A、肌间脂肪层消失，咽周间隙变形移位，粘膜下吞咽肌、咀嚼肌增粗移位。  ·B、累及颈动脉鞘区，可见软组织肿块影， 

3、颅底骨质破坏：分为单纯的骨质破坏及骨质硬化。最早侵犯破裂孔。 

4、颅内侵犯：颅内肿块与鼻咽部相连。

5、慢性中耳炎及乳突炎。

MR表现：

 肿瘤信号：T1WI与肌肉类似的等或略低信号，T2WI呈高信号，增强扫描轻度或中度强化。

 鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI呈明亮高信号。 

颅底骨质破坏：低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。颈部淋巴结转移：T1WI为略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死为更高信号。

鉴别诊断：

 1、鼻咽纤维血管瘤：10-25岁青少年男性。压迫性骨吸收破坏，多有骨质变形。增强明显强化。MRITI呈中等信号，其间有散在的点状低信号。

 2、恶性肉芽肿：影像难于鉴别，鼻咽镜检查肿块中央右黑色的坏死、溃疡形成有恶臭。 

3、恶性淋巴瘤：单从鼻咽肿块很难区别，很少引起颅底骨质破坏。

4、鼻咽部淋巴组织增生或残留：增强扫描淋巴结明显强化，肌间脂肪层完好，无骨质破坏。

病例来源江苏省人民医院，严禁盗图！

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