肾上腺结核的CT表现

肾上腺结核

通常是由结核菌血行播散所致，常为双侧性，也可以一侧为主。肾上腺结核病理改变多为髓质和几乎全部皮质被结核灶破坏，早期腺体肿胀，以干酪样坏死、结核性肉芽肿为主，晚期出现不同程度的纤维化及钙化，有时腺体萎缩。

临床表现

单侧肾上腺结核往往无症状或症状轻微，双侧受累者临床症状相对明显。但通常当肾上腺腺体被破坏90%以上时才会出现Addison‘s 病，即导致肾上腺皮质功能低下，从而出现一系列的相应症状，表现为皮肤色素沉着、乏力、食欲不振、腹痛等，患者对感染、外伤等各种应激的抵抗力减弱，易出现肾上腺危象，重者甚至休克、昏迷乃至死亡。肾上腺结核患者多伴有其他部位结核，主要是肺结核。因此患者可同时伴有低热、盗汗、乏力、消瘦的一般结核中毒症状，或伴有咳嗽、咳痰、尿频、尿急等相关脏器结核症状。

肾上腺结核CT 表现

肾上腺体积增大、囊变、钙化以及环形强化等。

以双侧为主，可呈普大型、结节型、肿块型；

普大型即腺体弥漫受累，呈较均匀普遍肿胀，而外形轮廓尚存；

结节型即腺体局部有结节状结核肉芽肿形成，外形类似于腺瘤；

肿块型即结核灶发展增大、形成卵圆形或分叶状肿块，直径多＞ 2.5cm。

强化程度总体呈乏血供特点，可见3 种强化方式，即周边环形强化（干酪样坏死伴周围炎性反应）、不均匀轻度强化（结核肉芽肿形成）以及无明显强化（纤维化与钙化）。

鉴别诊断

肾上腺结核的CT 表现虽具有一定的特点，但不具有特异性，干酪坏死期应与包括肾上腺转移瘤、肾上腺腺瘤、肾上腺增生、肾上腺淋巴瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤以及肾上腺血肿等多种肾上腺肿块鉴别，而纤维化钙化期应与肾上腺钙化、肾上腺腺瘤、肾上腺血肿及肾上腺萎缩鉴别。

1、 肾上腺转移瘤

常表现为双侧或单侧性肿块或肾上腺弥漫性增大，可伴有坏死、囊变、出血以及不规则厚壁环形强化，钙化非常少见，通常有原发肿瘤病史和( 或) 其他器官转移灶，病程发展快，多数有原发癌的症状。

2、肾上腺腺瘤

一般为单侧分布，类圆形，直径多＜5cm，密度较均匀接近水样、很少有钙化，边界光滑清晰，轻到中度均匀强化，可分为有功能和无功能两类，有功能者可导致相应症状和生化异常。

双肾上腺Cushing腺瘤

3、肾上腺增生

表现为双侧腺体弥漫性增大，但密度较均匀，边界光滑清晰，无钙化及异常强化，一般伴功能性临床和生化表现。

肾上腺皮质增生（特发性醛固酮增多症）

4、肾上腺淋巴瘤

可表现为双侧肾上腺受累，呈均质软组织肿块，增强扫描呈轻度均匀强化，也可发生囊变或坏死，但出血和钙化非常少见，多伴有腹膜后淋巴结肿大，临床可有发热、体重减轻等症状。

        治疗前

        治疗后

5、肾上腺嗜铬细胞瘤

多为单侧，双侧分布约占10%（“10％肿瘤”，即约10％肿瘤位于肾上腺外，约10％肿瘤为多发及约10％肿瘤为恶性）；肿瘤多呈类圆形肿块，常有坏死、出血和囊变，实性部分明显强化，临床上常有阵发性高血压，血、尿中儿茶酚胺高于正常。

6、肾上腺血肿

通常以一侧为主，右侧多见，急性期为较高密度，CT值约50～75HU，增强扫描血肿无强化，短期CT随访病灶密度逐渐下降，体积亦逐渐缩小，符合血肿演变过程，病程变化快，大多数发生于胸腹部严重外伤后，偶见于手术、出血性体质及抗凝治疗时。

7、单纯肾上腺钙化

非常少见，主要见于肾上腺外伤出血后，其钙化呈片状较均匀，无肾上腺萎缩及肾上腺功能减退的临床表现。

8、特发性肾上腺萎缩

属于自身免疫性疾病，病理改变为皮质纤维化，CT 表现为双侧肾上腺均匀一致性变小，萎缩不伴有钙化，临床上除具有Addison’s病表现外，还常合并有其他器官的自身免疫性疾病，可检出肾上腺自身抗体。