【今日读片】骨肌系统专栏

病史：

女，75岁，右膝内侧发现包块3年，大小约50*45mm,触之呈囊性，质中，呈圆形。边界欠清楚，压痛不明显。

T1WI

T1增强

病理：腱鞘巨细胞瘤

讨论：

腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）是一种良性的但在生物学行为上具有侵袭性的软组织肿瘤，病因仍不明确，主要侵犯关节外腱鞘及周围滑膜组织，以前将其划为滑膜肿瘤，随着免疫组化、电镜、细胞和分子遗传学技术的应用，发现GCTTS的形态学特征与纤维组织细胞性病变一致，而不是真正起自滑膜。2002年WHO 将其划为“所谓纤维组织细胞肿瘤”。

影像学表现：

GCTTS根据部位及表现形式可以分为局限型和弥漫型两种。局限型多呈境界清楚的圆形、椭圆形或轻度分叶状的软组织肿块，有完整的包膜。弥漫型边缘界限不清，无包膜形成，病变可延伸到邻近组织及关节腔内外，累及范围明显较局限型大，MR能清晰显示软组织肿块和邻近组织及关节滑膜的侵蚀破坏。

典型表现为紧贴或包绕肌腱腱鞘生长的异常软组织信号。T1WI与骨骼肌信号相仿，T2WI序列信号复杂，取决于肿瘤内有无出血、囊变、含铁血黄素及胶原纤维组织的多少。病灶邻近骨质可发生溶骨性骨质破坏。增强后病灶可出现明显强化。

鉴别诊断：

1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：主要表现为关节内滑膜绒毛样弥漫增生，融合成结节，常累及整个关节的滑膜，伴大量关节积液，病灶典型者呈“苔藓样”“匍匐样”生长。

2、滑膜肉瘤：MR表现为关节骨质破坏，滑膜快速不规则增厚、关节内外多发结节状软组织肿块，且有钙化。骨质破坏边缘模糊，软组织肿块较大，破坏区可出现骨膜反应。

3、神经纤维瘤：多发生于四肢软组织，骨质破坏少见，T1WI为等信号，T2WI周围高信号，中央低信号，即所谓“靶征”。

4、血管瘤：查体病灶较软，T1WI序列等高信号，T2WI可见流空血管，病灶囊变少见，增强强化更明显。

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