【省人医读片】腹盆部病例专栏

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省人医读片专栏

江苏省人民医院放射科是江苏省临床重点专科，已有60多年的历史，在临床应用与科研等方面一直处于先进地位。 2005年影像医学与核医学被批准为博士学位授予点。2006年7月建立医学影像学基础实验教学示范中心。

病史：

男性，62岁。双侧踝关节肿胀一周。B超双肾检查时发现脾脏占位。

诊断：脾血管瘤

讨论：

脾血管瘤为脾脏最常见的良性肿瘤。病理组织学可分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及静脉性血管瘤。以海绵状血管瘤为最多见。大体病理表现为蓝一红色的膨胀性的结节，可单发也可多发．肿瘤大者内部可发生血栓、机化、纤维化、钙化及出血坏死囊变等。组织学上血管瘤一般无包膜，内部由管径不等的毛细血管或血窦组成。血管内充满红细胞。弥漫性血管瘤病患者，血管瘤可替代整个脾脏。发病年龄20～60岁，成人多为海绵状血管瘤。一般无症状，体检时偶然发现。也可见于6岁以下小儿，多为毛细血管瘤。发育慢，至成人时始被发现。

影像学表现：

CT平扫：低密度占位性病变，轮廓清，大小不等，多为单发，也可多发。大血管瘤中央有瘢痕形成，表现为更低密度区。内有出血时，呈高密度。有钙化时，表现为散在的点状、星芒状的钙化点或者肿瘤边缘的线样钙化。

增强扫描：与肝血管瘤呈类似改变。小肿瘤可于动脉期呈明显均匀强化；大血管瘤动脉期先于肿瘤边缘呈粗斑点状强化，逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。肿瘤中心有血栓形成、瘢痕存在时，因血流缓慢，上述动态变化更为缓慢，中心可有始终不强化区域。

增强表现因肿瘤内血管腔大小及血流速度不同，而显示不同的增强效果。延迟扫描观察其血流动力学特征，具有较大的诊断价值。

MR表现类似于肝脏海绵状血管瘤。在T1W1上为低信号，T2WI为高信号，且随TE时间的延长，信号强度递增。重T2WI可摄示“灯泡征”。肿瘤中心有血栓形成、瘢痕存在时，此部分T1wl表现为更低信号，T2WI呈等信号或低信号。

增强扫描与CT所见类同。脾血管瘤因其内血栓形成、机化、纤维化和出血等，强化方式多变。有时仅依据MR表现难与脾脏其他恶性肿瘤鉴别。

鉴别诊断：

1、脾错构瘤：平扫为低密度占位性病变，边缘清楚，少数可见钙化，内含脂肪时具有特征性。为富血供肿瘤，增强扫描时，其内血管、肌肉、纤维组织部分明显强化，脂肪成分无强化；少数为囊实性混合型肿块，增强后，实性部分增强与脾实质密度均等，囊性部分无增强。CT多期增强扫描实性部分呈渐进性均匀强化。

2、脾淋巴管瘤：CT平扫呈偏低密度，CT值15—40HU；MRI T1WI呈低或中等偏低信号，T2WI上呈高信号；T2WI于病灶内常可见低信号的纤维间隔，具有特异性。CT或MRI增强扫描，病灶周边及纤维间隔可有轻度强化。

3、脾转移瘤：CT平扫表现为多发低密度病变，少数单发，形态多较规则，也可不规则。大病灶内可发生坏死，有出血时其内出现斑片状高密度，如恶性黑色素瘤脾转移常合并出血。

增强扫描时，可见不同程度的增强效果，使病变显示更加清楚。

MR Tlwl呈低信号，境界不清，合并出血时局部为高信号；T2WI呈不均匀高信号，液化坏死区为更高信号。

病例图片由江苏省人民医院影像科授权发布，严禁盗图。

引文：

脾脏肿瘤的病理与影像学诊断；

谢敬霞；北京大学第三医院