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聚沙成塔 | 胆石性肠梗阻
CASE1

女性,60岁,没有受凉,不伴呕吐,门诊以肠梗阻收入院检查。

CASE2

男性,67岁,右上腹部疼痛,伴恶心,呕吐,腹泻3周

CASE3

男性,65岁,出现腹痛呕吐,便秘。

CASE4

男性,70岁,剖腹手术切口疝修复,现出现前腹痛、腹胀、恶心和呕吐。

CASE1

女性,60岁,没有受凉,不伴呕吐,门诊以肠梗阻收入院检查。

影像表现:

胆囊内见气体影,形成气液平,胆囊壁明显增厚,并与十二指肠粘连(可见炎性肿块),回肠近端肠腔内可见约2cm类圆形高密度影。肠腔扩张,积气、积液并见气液平面。

诊断:胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻。

CASE2

男性,67岁,右上腹部疼痛,伴恶心,呕吐,腹泻3周 

影像表现:

胆囊内见气体影,形成气液平,胆囊壁增厚,并与十二指肠粘连,肠腔异位结石。小肠扩张,积气、积液并见气液平面。

诊断:胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻。 

CASE3

男性,65岁,出现腹痛呕吐,便秘。

影像表现:

胆囊在胆囊窝及近端胆道积气。回肠远端可见一致密异位结石,大小约3.2x2.3 CM,近端小肠扩张,可见多发气液平面。肝脏脂肪浸润。

CASE4

男性,70岁,剖腹手术切口疝修复,现出现前腹痛、腹胀、恶心和呕吐。

Case Discussion

胆石性肠梗阻是由于胆道系统与胃肠道形成瘘管胆道系统内的结石进入肠道并阻塞肠道,发病率低,临床医生对它认知率较差,其症状与其他原因导致的机械性肠梗阻鉴别困难,往往造成漏诊和误诊。

本病患者大多数存在胆肠内瘘,胆囊或胆总管的结石是通过瘘管进入胃肠道的,最常见的是胆囊与十二指肠形成瘘管,其次是胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘和胆总管十二指肠瘘。

胆结石的大小是出现肠梗阻的重要决定因素,一般认为直径大于2.5cm的胆结石可以导致肠梗阻的发生。管腔内结石可以单发,亦可多发,65%的胆结石因此处管腔最窄常嵌顿于回肠末端和回盲瓣,发生于十二指肠的梗阻比较少见,约占3%~10%,胆结石偶尔可以堵塞美克尔憩室的开口、乙状结肠甚至阑尾。

CT对其诊断价值优于腹部平片和超声。胆石性肠梗阻在CT上的典型表现即其中Rigler三联征对于该病的诊断具有重要意义,发现其中的两种征象即可诊断胆石性肠梗阻:(a):小肠梗阻;(b):胆囊积气;(c):肠腔内异位结石。在三联征的基础上,反复的影像学检查发现胆结石位置发生变化,亦称Rigler四联征。文献报道以此标准判断胆石性肠梗阻准确性达99%。

胆石性肠梗阻的治疗目的是去除胆结石,解除肠道梗阻。外科手术方式包括肠切开取石术、肠段切除术、一步法治疗(肠切开取石、胆囊切除和胆肠瘘修补术)和两步法治疗(肠切开取石术,4~6周后行胆囊切除术和胆肠瘘修补术)。对于高危患者,也可考虑内镜下介人治疗、超声引导下的体外震波碎石术和腹腔镜手术,但这些技术的疗效仍需进一步研究的验证。内科保守治疗,仅适于直径小于2.0cm的胆结石,也有应用溶石药物进行治疗的报道。

参考文献

[1]Lassandro F,Gagliardi N,Scuder i M,et al.Gallstone ileus analysis  of radiological findings in 27 pat ients(J).Eur J Radiol,2004,50:23-29.

[2]Gallstone ileus, clinical presentation, diagnostic and treatment approach.(J)World J Gastrointest Surg. 2016 Jan 27;8(1):65-76. 

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