女性,60岁,没有受凉,不伴呕吐,门诊以肠梗阻收入院检查。
男性,67岁,右上腹部疼痛,伴恶心,呕吐,腹泻3周。
男性,65岁,出现腹痛呕吐,便秘。
男性,70岁,剖腹手术切口疝修复,现出现前腹痛、腹胀、恶心和呕吐。
女性,60岁,没有受凉,不伴呕吐,门诊以肠梗阻收入院检查。
影像表现:
胆囊内见气体影,形成气液平,胆囊壁明显增厚,并与十二指肠粘连(可见炎性肿块),回肠近端肠腔内可见约2cm类圆形高密度影。肠腔扩张,积气、积液并见气液平面。
诊断:胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻。
男性,67岁,右上腹部疼痛,伴恶心,呕吐,腹泻3周。
影像表现:
胆囊内见气体影,形成气液平,胆囊壁增厚,并与十二指肠粘连,肠腔异位结石。小肠扩张,积气、积液并见气液平面。
诊断:胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻。
男性,65岁,出现腹痛呕吐,便秘。
影像表现:
胆囊在胆囊窝及近端胆道积气。回肠远端可见一致密异位结石,大小约3.2x2.3 CM,近端小肠扩张,可见多发气液平面。肝脏脂肪浸润。
男性,70岁,剖腹手术切口疝修复,现出现前腹痛、腹胀、恶心和呕吐。
胆石性肠梗阻是由于胆道系统与胃肠道形成瘘管,胆道系统内的结石进入肠道并阻塞肠道,发病率低,临床医生对它认知率较差,其症状与其他原因导致的机械性肠梗阻鉴别困难,往往造成漏诊和误诊。
本病患者大多数存在胆肠内瘘,胆囊或胆总管的结石是通过瘘管进入胃肠道的,最常见的是胆囊与十二指肠形成瘘管,其次是胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘和胆总管十二指肠瘘。
胆结石的大小是出现肠梗阻的重要决定因素,一般认为直径大于2.5cm的胆结石可以导致肠梗阻的发生。管腔内结石可以单发,亦可多发,65%的胆结石因此处管腔最窄常嵌顿于回肠末端和回盲瓣,发生于十二指肠的梗阻比较少见,约占3%~10%,胆结石偶尔可以堵塞美克尔憩室的开口、乙状结肠甚至阑尾。
CT对其诊断价值优于腹部平片和超声。胆石性肠梗阻在CT上的典型表现即其中Rigler三联征对于该病的诊断具有重要意义,发现其中的两种征象即可诊断胆石性肠梗阻:(a):小肠梗阻;(b):胆囊积气;(c):肠腔内异位结石。在三联征的基础上,反复的影像学检查发现胆结石位置发生变化,亦称Rigler四联征。文献报道以此标准判断胆石性肠梗阻准确性达99%。
胆石性肠梗阻的治疗目的是去除胆结石,解除肠道梗阻。外科手术方式包括肠切开取石术、肠段切除术、一步法治疗(肠切开取石、胆囊切除和胆肠瘘修补术)和两步法治疗(肠切开取石术,4~6周后行胆囊切除术和胆肠瘘修补术)。对于高危患者,也可考虑内镜下介人治疗、超声引导下的体外震波碎石术和腹腔镜手术,但这些技术的疗效仍需进一步研究的验证。内科保守治疗,仅适于直径小于2.0cm的胆结石,也有应用溶石药物进行治疗的报道。
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