感谢许霖老师（）提供病例并主持读片！
悦水仙 21:05
骨巨
许 霖 21:06
@悦水仙 有想法，请分析一下
葛英霖 21:06
第三例是真正的好病例啊，可惜就是磁共振没有增强
葛英霖 21:06
CT图像明显不清楚
许 霖 21:06
第三例病例是比较少见的一例
我特意查了一下国外的文献
许 霖 21:06
@ 葛英霖?可能层太薄了吧[尴尬][尴尬][尴尬]
西门吹雪 21:06
膨胀性破坏，软组织肿块。T1信号略高，T2稍高(压脂有夸张)，内部信号较均匀。考虑小圆细胞类肿瘤。
高chpin 21:06
第三例诊断骨巨比较中庸，骨破坏的形式，年龄都符合
刘耕心 21:07
第三个破坏这么多，软组织肿块，骨巨不像
忘忧草 21:07
PNET？
爱宝贝 21:07
第三例密度很均匀，还是一个浆细胞瘤吧[偷笑]
高chpin 21:08
往少见病猜，PNET？
葛英霖 21:08
@高chpin 信号过于均匀了，确实应该想到，往后放
高chpin 21:08
骨恶性神经鞘？
葛英霖 21:09
从病变形态、位置、年龄，我想到了浆细胞瘤，巨细胞瘤、软骨肉瘤、血管类肿瘤
高chpin 21:09
血管内皮细胞瘤？
许 霖 21:10
还是请葛老师和高老师给我们分析分析～～
许 霖 21:10
因为答案就在两位老师所说的几个结果中
刘耕心 21:10
上次分析了一个 血管内皮细胞瘤
刘耕心 21:11
没有印象了
葛英霖 21:11
@许 霖 谈不上分析，我见的也少。说说我的想法吧。首先巨大的病变，边缘硬化不够，皮质破坏，软组织肿块，提示恶性程度不是太高或者侵袭性
葛英霖 21:11
如此大的肿块，没有看到明确的软骨基质，软骨肉瘤往后放
葛英霖 21:11
没有增强扫描是吧
许 霖 21:11
@葛英霖?对，我们当时也没有考虑骨巨
许 霖 21:11
没有做增强@ 葛英霖?
葛英霖 21:11
没有增强很可惜的，强化可以说明不少问题
西门吹雪 21:12
浆细胞瘤还是要考虑的。信号比较均匀，T1信号偏高。也可以有膨胀。
许 霖 21:12
@ 葛英霖?这个病人后来连报告都没有等就进手术室了，报告是后来补发的
爱宝贝 21:12
葛老师讲讲增强
葛英霖 21:12
考虑到骨巨是因为毕竟在髋臼区，不过有不像的地方，1.病变范围太过于广泛，相对比较长；2.病变信号太均匀了
高chpin 21:12
浆细胞不符的就是年龄小些了
葛英霖 21:13
@爱宝贝 软骨类增强多数是有特点的，就是边缘及分隔强化
爱宝贝 21:14
骨巨和浆细胞瘤增强有区别吗？
葛英霖 21:14
这个分隔也不明确，好像也不是小叶状生长，所以软骨类放在最后
葛英霖 21:14
@爱宝贝 不好区别，恐怕。一般巨细胞瘤信号不太均匀，里面会因为有胶原和出血导致低信号
许 霖 21:14
我们当时是通过这三张图片把骨巨给推翻掉的
葛英霖 21:14
浆细胞瘤一般较为均匀，强化多明显（我自己的印象，未必正确）
爱宝贝 21:15
是的，葛老师赞同你的观点[强][强][强]
葛英霖 21:15
@许 霖 这3张图片显示了什么特征让您排除了GCT
高chpin 21:16
浆细胞就是肿块，少坏死
西门吹雪 21:16
@许 霖 ?有些虫蚀样破坏。
许 霖 21:16
局部呈现穿凿样的改变
葛英霖 21:16
是啊
葛英霖 21:16
不过巨细胞瘤可以出现所谓筛孔样的皮质破坏，有时候可不是那么好分的哈
许 霖 21:17
因为骨巨再怎么破坏很少出现穿凿样de破坏方式@ 葛英霖?所以我们当时直接就把骨巨给去掉了
葛英霖 21:17
嗯
高chpin 21:17
葛老师说的对
刘耕心 21:17
@许 霖 ?局部呈现穿凿样的改变[强]
刘耕心 21:18
穿凿样的改变是MM的特点吧
许 霖 21:18
@高chpin 文献报道SPB的好发年龄从20～80岁不等
葛英霖 21:19
@刘耕心 指的是小病灶吧，小的病灶边缘清晰
高chpin 21:19
是，发病率高低的问题
许 霖 21:19
@葛英霖 是的，这两个有的时候确实不好区分
许 霖 21:19
那我就公布答案了哈
许 霖 21:19
第三例病理结果也是SPB
西门吹雪 21:20
@张太娟?[呲牙][呲牙]
刘耕心 21:20
个人理解骨巨膨胀性破坏，可能侵袭性的，所以穿凿少见，是吗？
高chpin 21:20
张老师知道的太多了
葛英霖 21:20
非常好的病例，第三例这种大小的可是很少见了
高回青 21:20
SPB是啥东东
西门吹雪 21:21
以前在耻骨也读过一例。不过没这么广泛的破坏
西门吹雪 21:21
是左侧耻骨。表现差不多。
刘耕心 21:22
@高回青?SPB是孤立性浆细胞瘤
西门吹雪 21:23
T1信号有特点吗？上次那例也是比较高。
葛英霖 21:23
@西门吹雪 貌似有一定特点
高chpin 21:24
见过年龄最小的浆细胞
刘耕心 21:24
骨的孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma)
高回青 21:25
谢谢刘耕耘老师
西门吹雪 21:25
还是第一例最难。完全没头绪。
刘耕心 21:25
就是，第二个简单点
葛英霖 21:25
@西门吹雪 因为病变太小，又没有什么相应的检查，如果不说冷区，且有的蒙呢
西门吹雪 21:26
葛老师懂得太多了[强]
葛英霖 21:26
@西门吹雪 真是蒙的
葛英霖 21:27
好久了，今天这几个病例真好
许 霖 21:27
此外我们这还有长管状骨、锁骨、胸骨的SPB，但是部分病例都没有做全影像检查，所以就不拿出来了
刘耕心 21:27
葛老师的骨神称呼，那不是盖的
葛英霖 21:27
@许 霖 有平片没？
许 霖 21:27
有
葛英霖 21:27
@许 霖 如果有CT和平片，麻烦发给我一份呗
高chpin 21:28
中轴骨比较有特点
葛英霖 21:28
@高chpin 确实如此
许 霖 21:28
这一例是锁骨的病变
葛英霖 21:28
这个无奈了，有点软骨肉瘤的意思呢，需要CT看了
许 霖 21:28
从2006~2015年我们医院共收治了17例孤立性浆细胞瘤患者
许 霖 21:29
当时所有的患者都表现为本周氏蛋白阴性
葛英霖 21:29
很强了，我这边一例都没有，[流泪]
西门吹雪 21:29
@许 霖 [强][强]和积水潭可以媲美了
许 霖 21:29
下一次我给大家分享一下锁骨肿瘤的病变，那个更加毁三观了[惊恐][惊恐][惊恐]
许 霖 21:30
我们几乎没有一例是报告正确的
葛英霖 21:30
@许 霖 正常，很难的
许 霖 21:30
@西门吹雪 ?积水潭是老大哥，我们医院骨肌不行，大家觉得很难，没人愿意去搞
刘耕心 21:31
听许老师这么一说，我们诊断不对，可以理解了[偷笑]
许 霖 21:31
这是一例尺骨远端的SPB，但是伴有病理骨折了已经
陆 21:32
中年病人，无膨胀的，跨关节的病变，要考虑血液来源肿瘤
葛英霖 21:32
@许 霖 这个首先考虑转移，哈
许 霖 21:32
这是一例骶椎的SPB，当时完全就没有想到是这个，CT和MRI的图像比较多，再次就不上传了，请见谅
许 霖 21:33
这是一例桡骨的SPB
西门吹雪 21:34
四肢的太难了。期待许老师总结
高chpin 21:35
许老师存货不少
许 霖 21:35
因为四肢的病例比较少见，而且国内外罕见有大宗病例报道，包括MRI的大宗病例报道都比较少见，所以看到四肢的类似这种的，我也比较头疼，潘老师
西门吹雪 21:35
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