原创声明 柴斯特 这是小编制作的一例双肺弥漫性磨玻璃影病例的影像推理分析，原病例来源于轻盈医学论坛APP，影像图片由小编的好朋友---轻盈医学网友harryhe1211老师提供，在此表示感谢，小编对该病例进行了个人的推理分析，分享给大家，由于小编水平有限，不对的地方还请大家批评指正，最后欢迎大家在文章最后留言，小编会认真回复大家的每一份留言！我是小编柴斯特。
推理分析
柴斯特
首先从楼主提供的胸部影像（肺窗）来进行分析，双肺表现为弥漫性磨玻璃影，在此之前我先说一下何谓“磨玻璃影”？即指肺内密度轻度增高，但没有掩盖肺血管和支气管的肺部阴影，是多种肺部疾病均可发生一种CT征象。接着说在CT上肺密度的构成主要包括那些因素，包括：肺组织本身的固有密度、肺内气腔的密度、肺内血管外体液量以及肺血容量。因此只要疾病引起上述因素发生改变，必将会导致肺密度的改变。
接着分别从以上四种因素进行分析：1.以肺固有结构异常为主的疾病，主要包括间质性肺炎和结缔组织病，2.以肺气腔充气状态异常为主的疾病，主要见于过敏性肺炎，闭塞性细支气管炎等，均有呼吸困难和肺功能异常，3.以肺内血管外体液量增加为主的疾病，包括肺水肿、肺出血、肺挫伤，4.以肺动脉血流灌注异常为主的疾病，如肺栓塞和白塞氏综合征等。当然也包括多种因素参与的可能。
那么该病例的磨玻璃影有何特点？咱们再仔细看一下，仔细阅片可发现该磨玻璃影呈双肺弥漫性分布，且有从前向后、从上到下磨玻璃影密度越来越高的趋势，即提示该磨玻璃影的分布受重力效应的影响，以这个线索为出发点，推测引起该影像征象的应该是以肺内血管外液体量增加为主的疾病，那么可考虑的疾病谱范围大致就锁定在了肺水肿、肺出血、肺挫裂伤身上。对于这三种病因，咱们进行逐一分析一下，首先分析肺水肿，众所周知肺水肿多发生于心功能不全或肾功能不全的患者，既往多有心脏病病史或者肾功能不全病史，而该患者第一无这方面的相关病史，第二尽管没有给纵膈窗，但是仍可以观察到心影无明显扩大，此外也没有胸腔积液，特别是右侧的胸腔积液，如果动态观察治疗情况的话，肺水肿会随着心功能或肾功能的改善，其磨玻璃影会很快得到改善以及消失，因此基本就可以排除肺水肿这个嫌疑犯啦，因为我们没有任何充分的证据来指证它。接下来分析肺挫伤，它形成的磨玻璃影虽然也具有受重力影响分布的特点，但是它的发生一般均与其外伤部位相关区域密切相关，同样短期治疗后磨玻璃影可逐渐消退，考虑到该患者并无外伤史，因此它也可被排除。那最后的“嫌疑犯”就只剩下了肺出血。
它是否也无作案动机和不在场的证据那？我们来分析一下，首先肺出血的确可以引起肺部磨玻璃影的表现，其次由于血液是液体，因此也具有受重力影响分布的特点，但从这两点来讲证据似乎还是不太充分，无法令人信服，接着分析楼主提供的病史，看能不能找到肺出血的进一步证据。先看主诉：反复口腔溃疡9个月，呼吸困难7天，咯血5天.在这句主诉里我很快就找到了肺出血的进一步证据—咯血，患者有咯血症状，意味着其肺内肯定有血管的破裂出血，分析到这里，证明肺出血是“作案凶手”基本是无疑的。那么是谁在主使他这么做,谁才是那个真正的大boss？接着楼主提供的主诉分析，我们发现患者还有一个很明显的症状，即反复的口腔溃疡，看到这个描述不禁让我想到一个可怕的人物-白塞病！又称之为白塞氏综合征，江湖人送外号“贝赫切特综合征”，是一种目前原因不明，以血管炎为病理基础的慢性进行性，反复发作性多系统累及的免疫性疾病。其三样绝技包括：反复的口腔溃疡，反复的生殖器溃疡以及皮肤损害。江湖可谓无人不知无人不晓！那么就从这一点来讲，幕后的主谋基本可以锁定为他，咱们再次回到“案犯现场”来观察一下，看能不能找到其他线索来指证他，仔细的再次阅片我们发现患者与支气管相伴行的肺动脉较正常明显增粗，大家可以仔细对比的看一下伴行的气管管径和肺动脉的管径，特别是在横断面，正常情况下两者“胖瘦”是差不多的，这又是为什么呢？查阅这个江湖人物的档案我们发现，其还有另外一项绝技，因为其师从于血管炎！即其可导致肺小动脉炎，进而引起肺动脉内径扩张，甚至小动脉瘤，肺动脉瘤发生破裂并与支气管相通，即可使患者出现咯血、胸痛、呼吸困难等症状，破裂流出的血液流入进肺泡便可出现典型的磨玻璃影表现！只是这项绝技他很少使用罢了。由于肺泡内被大量的血液所充填，导致气体氧合和交换受限，从而引起呼吸困难，严重时导致呼吸衰竭也就理所当然！关于病史中提到患者1年前产后出现的发热及淋巴结肿大，且淋巴结活检是EB病毒感染，个人观点考虑其是患者罹患白塞病的一个诱因，不是本案的主要线索，避免受其误导。另外由于该病没有像其他结缔组织病那样特异性的血清学标志物，因此其自身抗体和ANCA阴性也可解释，猜测为了能够更好地使大家进行讨论，楼主提供的病史资料及一些查体和辅助检查一定有所保留，我的推理分析就到这里，至此我作为法官宣判：本案罪犯就是白塞氏病，可惜的是目前的“法律”还是降服不了他，希望诞生更完善和健全的“法律”将他法办！还世间一个公道！
最后说明：以上推理分析仅是个人观点，尽管我的推理和分析可能是错误的，但是我想告诉大家的是：推理分析的时候我是认真的。
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