结核合并真菌最常见的是曲霉菌,曲霉菌最常见的是腐生型的曲霉菌(曲菌球)。是肺曲霉菌病最常见的类型。临床的表现就是反复的咯血。
CT表现最常见的还是肺结核的空洞。
这是个曲菌球形成的过程,第一张片是肺结核治疗以后留下一个空洞没有闭合。5个月之后,空洞内出现絮状的阴影。再过1个月之后,阴影随着体位的变动,逐渐滚成了一个球。俯卧位的球掉下来了,这是一个曲菌球形成的过程。最后一张片子很容易诊断,就是个曲菌球。而空洞内出现絮状阴影的时候就可以提示是合并真菌的感染。
这个也是个结核病曲菌球,这个曲菌球因为很大,基本上将空洞填满了,所以看不到空气新月征。在周边看到断断续续的透亮点,所以我们把这个叫做空气串珠征。
晕征一般出现在早期,对早期的诊断有一定的价值。
除了有磨玻璃样之外,还有空洞新月征。
隐球菌边缘模糊毛躁,空洞不规则。结核境界比较清楚,增强,明显的强化。
真菌与结核的主要区别。
ABPA典型的症状就是支气管扩张,黏液栓的形成。它的支气管扩张多数是中性型的。黏液栓形成呈V字型的指套状。黏液栓密度比较高在ABPA中也是比较常见的。
此人用激素+伏立康唑治疗效果非常好,黏液栓消失。
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