儿童支原体肺炎

1.病原及发病机制　　　　　　　

　　MP属于支原体属，为革兰染色阴性菌，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。

　　MP感染致病机制复杂，可能与以下因素有关：

　　（1）抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；

　　（2）可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应；

　　（3）MP可引起其他系统的表现。

2.流行病学　　　　　　　　

　　MP经飞沫和直接接触传播，好发于学龄期儿童，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发。

3.临床表现　　　　　　　

　　主要为呼吸系统表现，起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。

　　大约25％的 MPP患儿有其他系统表现，包括皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。

4.影像学表现　　　　　　　

　　MPP的早期肺部体征往往不明显，因此，临床上如怀疑MPP，应及时行胸部X线检查。单靠胸部X线很难将MPP与其他病原菌肺炎相鉴别，胸部CT检查较普通胸片可提供更多的诊断信息，同时有助于与肺结核等其他肺部疾病相鉴别。

5.实验室诊断　　　　　　　

　　“病原学诊断”可采用“分离培养”、“血清学诊断”与“核算诊断”。有条件的单位，还可对MPP患儿应监测动脉血氧饱和度。还应留意“白细胞计数”、“C反应蛋白”与“血清乳酸脱氢酶”。

6.诊断和鉴别诊断　　　　　　　

　　MPP需要与细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等疾病鉴别。

7.治疗原则　　　　　　　

　　MPP一般治疗和对症治疗同儿童CAP。普通MPP采用大环内醋类抗菌药物治疗，对于RMPP耐大环内酯类抗菌药物者，可以考虑其他抗菌药物。对RMPPT和重症MPP，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。

8.预后　　　　　　　

　　多数MPP患儿预后良好，而重症及RMPP患儿可遗留肺结构和／或功能损害，需进行长期随访。MPP可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。