虽然膝关节疼痛多见于中老年人，以膝骨性关节炎常见。但青少年膝关节前方疼痛在临床上也不少见，且引起青少年膝前方疼痛的原因复杂, 临床确诊具有一定难度, 常出现误诊、漏诊。
一、来自同侧髋关节疾病
对于一个膝前方疼痛的青少年患者首先应该排除患侧髋关节疾病, 由于腰丛的支配关系, 髋关节疾病有时牵涉到膝部疼痛, 所以膝关节体检后需要检查髋关节, 往往有髋关节活动受限, 患儿髋关节拒绝活动。
引起膝关节疼痛的常见髋关节疾病有：（1）股骨头骨骺滑脱，以肥胖儿童多见,髋关节X片检查可以明确诊断, 以原位空心钉固定治疗为主，根据病情，可选择不同的治疗方法。（2）一过性髋关节滑膜炎，以低龄儿童多见,X片检查通常无明显异常发现, 髋关节B超检查有助于确诊, 可见到关节内积液、滑膜增厚。但本病应该注意与化脓性髋关节炎鉴别。
二、膝关节本身疾病
膝关节本身疾病包括：
（1）滑膜皱襞综合症 滑膜皱襞是胚胎时期退化不完全、残留的组织, 残留的滑膜皱襞本身不会引起症状。部分滑膜皱襞到达股骨髁和髌骨之间,受到反复的损伤而产生炎症反应、增生, 出现疼痛。保守治疗往往效果不佳, 容易复发, 在关节镜下行滑膜皱襞切除效果较好, 恢复快。
（2）脂肪垫炎 脂肪垫位于髌腱后方, 起到衬垫、润滑和吸收震荡等作用, 如果受到反复损伤出现脂肪出血、水肿、肥厚、退化, 导致脂肪垫炎。
（3）胫骨结节骨软骨病 好发于喜爱剧烈运动的青少年, 由于髌腱反复过度牵拉胫骨结节骨骺, 使该处张力增加、水肿导致发生本病。诊断主要依靠病史、体格检查和X片检查。X片见胫骨结节密度增高、边缘模糊。治疗以休息、减少剧烈活动为主, 一般都能获得较好效果, 如果疼痛较剧烈可以局部注射糖皮质激素。
（4）髌前滑囊炎 由于反复的摩擦、挤压、外伤所致, 疼痛局限、部位明确, 位于髌骨前方,局部肿胀、压痛, 诊断较容易。
对于青少年膝前方疼痛患者, 排除了以上各种疾病和可能引起膝前方疼痛的病因后, 可以考虑为特发性青少年膝前疼痛, 该病疼痛主要位于髌骨下极、髌腱、内外侧髌骨支持带, 通常症状是双侧出现的, 一侧症状重于另一侧, 膝关节平片和MRI检查不会有异常信号发现, 该病治疗方法有休息、股四头肌功能锻炼、按摩等, 预后一般较好。
本文选自骨健康家园
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