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纵隔、肺门及肺内淋巴结肿大的发现对肺癌分期至关重要, 而准确的分期是确定治疗方案和评价病人的治疗反应所必需的。目前肺癌的胸内淋巴结分区是基于纵隔镜或开胸所见的外科学界标, 而这些界标在横断而影像上常不易显示。
国际肺癌研究委员会(IASLC)提出的肺癌淋巴结图谱,针对 Naruke 和 MD-ATS 图谱中的差别,规范纵膈和肺部淋巴结的分区,让我们一起综合一下肺癌淋巴结 CT 图和相关描述。
CT 层面上气管旁淋巴结(2)和血管前淋巴结(3A)右下气管旁淋巴结(4R ):上界:无名静脉尾端与气管交叉点的横截面,下界:奇静脉的下界,4R 延伸至气管的左边界 CT 右下气管旁淋巴结(4R )和主动脉旁淋巴结(6)左下气管旁淋巴结(4L):上横线为主动脉弓上缘,下横线位于左肺上叶支气管上缘水平,穿过左主支气管。4L 淋巴结位于上下横线间的区域,包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。 AP 区的主动脉弓下淋巴结(5)位于肺动脉韧带外侧肺动脉干上 CT 横断面的左下气管旁淋巴结(4L)、右下气管旁淋巴结(4R)、血管前淋巴结(3A)、主动脉弓下淋巴结(5) 、奇静脉(蓝字)气管下段、隆突之上肺 CT 横断面的左下气管旁淋巴结(4L)、右下气管旁淋巴结(4R)、血管前淋巴结(3A)、主动脉弓下淋巴结(5)主动脉肺动脉区(AP区):包括主动脉下淋巴结(5)、主动脉旁淋巴结(6)
CT 层面隆突下淋巴结(7)、肺门淋巴结(10)
隆突下肺 CT 横断面上的隆突以下食管旁淋巴结(8)、肺门淋巴结(10)PET 图像,显示淋巴结 FDG 摄取增加,而同一断面 CT 未显示淋巴结增大(蓝色箭头),该淋巴结癌症转移的可能性很高,PET 检查对不增大淋巴结的特异性高于增大的淋巴结CT 层面上的隆突下淋巴结(7)、肺门淋巴结(10)淋巴结活检:纵膈镜、超声内镜下细针抽吸活检术(EUS)
扩大纵膈镜:左肺上叶肿瘤可能转移至主动脉下淋巴结(5)和主动脉旁淋巴结(6)。这 2 组淋巴结常规颈部纵膈镜无法进行活检。扩大纵膈镜可替代前-第二肋间隙纵膈切开术,用于探查纵膈各组淋巴结。扩大纵膈镜不易操作,因而较少常规使用。
传统纵膈镜:如下各组淋巴结可以通过颈部纵膈镜进行活检:上气管旁淋巴结(2L、2R)、下气管旁淋巴结(4L、4R)、隆突下淋巴结(7)。锁骨上区淋巴结(1)位于胸骨柄上缘之上,不能通过常规颈部纵膈镜进行检查。
EUS:食管超声内镜下细针抽吸可用于所有纵膈淋巴结的评估。除了可以评估左侧肾上腺和肝左叶,EUS 还可评估下纵膈区淋巴结(7、8、9)
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