视觉通路
幻视在医学和精神疾病中是相对少见的表现，它们常常被作为潜在器质性脑疾病的生物学标记。因此，幻视的病人常常会进行脑部影像学检查，本文主要介绍幻视相关疾病的影像学特征。
表1：幻视的类型
特征
可能的病因
单眼幻视
眼部疾病或靠近视交叉的视神经
视野缺损
视觉通路局灶性病灶
单一，短暂，无定形幻视
眼部疾病，偏头痛，痫性发作，距状裂病变
视正如斜(Visual distortion)
痫性发作，CJD
视微症(Lilliputian)
谵妄，中毒，戒断
视恐惧(Frightening)
谵妄，迷幻药，精神病
漠视(Unconcerned/preserved insight)
综合征, 大脑脚幻觉
表2：相关症状
视力丧失
Charles Bonnet综合征
头痛，恶心/呕吐
偏头痛
意识水平下降或波动
谵妄，癫痫
意识模糊/定向障碍
谵妄，中度，脑病，痴呆
局灶性神经系统表现
占位性病变
躁动，抑郁，躁狂，焦虑，混乱/罕见的思想内容
谵妄，中毒，精神疾病（精神病，严重情感障碍）
表3：不同疾病幻视发生率
Lewy体痴呆
20 - 75 %
帕金森病
15 – 75%
后部皮质萎缩/Alzheimer病
25%
额颞叶痴呆
10 – 14%
枕叶发作
偏头痛
视觉先兆为90%，复杂视幻觉罕见
可逆脑血管收缩综合征
仅病例报道
后部可逆脑病综合征
仅病例报道
表4.主要MR特征总结序列疾病特征
全脑高分辨T1轴位、冠状位、矢状位Lewy体痴呆主要在中脑、丘脑下部、海马及颞顶叶皮层等脑萎缩
后部皮质萎缩双侧顶枕或颞枕叶萎缩
鞍区垂体大腺瘤，T1高信号可能伴有出血，T2上信号相同，实性部分强化明显，可压迫视交叉，双侧可累及海绵窦
FLAIR,3D局部皮层发育不良T2皮层高信号
癫痫灰质异位、局部白质信号异常、内侧颞叶硬化等
原发脑肿瘤低或高级别胶质瘤常常有FLAIR异常，包括皮层和白质的强化，弥散受限，高级别病变有CBV升高
转移瘤多发、多样，与原发肿瘤相似，强化，水肿大
后部可逆脑病综合征包括皮层和皮层下血管源性水肿，典型位于后部，也见于分水岭，T2/FLAIR高信号，无弥散受限，强化方式多样
可逆脑血管收缩综合征早期可能正常，凸面蛛网膜下腔出血，脑叶血肿，脑水肿
偏头痛T2/FLAIR深部白质点状高信号
SWI海绵状血管瘤边缘完整的含铁血黄素环呈爆米花样，内部血液成分含量而信号不同，明显的磁敏感伪影
DWICJD
病变可以双侧或单侧，对称或不对称
皮层弥散受限（最常见早期特征）
壳核、尾状核、丘脑T2高信号
曲棍球棒征
实例
后部可逆脑病综合征
Lewy体痴呆
后部皮质萎缩
额颞叶变性（Frontotemporal lobar degeneration）
CJD
文献出处：
Distinguishing Neuroimaging Features in PatientsPresenting with Visual Hallucinations. AJNR Am J Neuroradiol. 2016 May;37(5):774-81.
备注：表1-表3来源于脑血管病及重症文献导读，杨中华老师编译
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