四肢骨关节及软组织CT扫描技术
一、 适应证
1.骨折：显示骨折碎片、移位、出血、血肿、异物以及相邻组织等。
2.骨肿瘤：显示肿瘤部位、形态、大小、范围及血供等，有助于对肿瘤进行定性诊断。
3.其他骨病： 如骨髓炎、骨结核、骨缺血性坏死等，可显示骨皮质和骨髓质形态与密度改变，同时可观察病变与周围组织的关系。
4. 软组织疾病： 可利用CT密度分辨率高的优势来确定软组织病变的部位、大小、形态以及与周围组织结构的关系。
5.半月板损伤： 显示半月板的形态、密度等。
二、 检查技术
（一） 常规平扫
1.体位： 通常检查上肢选择头先进； 检查下肢选择足先进；检查四肢骨折或占位时，以病变部位为中心，扫描范围包括邻近的一个关节。
（1） 双手及腕关节：仰卧位，头先进，双臂上举平伸，双手间隔5cm，手指并拢，手心向下，两中指末端连线与检查床中轴线垂直。
（2）双肩关节、胸锁关节及锁骨：仰卧位，头先进，双上臂自然平伸置于身体两侧，双手手心向上，身体置于床面正中。
（3） 肘关节及上肢长骨：单侧肘关节可采用仰卧位，头先进，患侧上臂上举，手心向上，上臂向床面正中靠拢。
（4）双髋关节及股骨上段： 仰卧位， 头先进，双足尖向内侧旋转并
拢， 双上臂上举， 身体躺平直。
（5） 双膝关节、 踝关节和下肢长骨： 仰卧位，足先进，双下肢伸直并拢，足尖向上， 双足跟连线与检查床中轴线垂直， 双上臂上举。
（6）双足扫描： 仰卧位，足先进，双下肢弯曲，双足平踏于检查床面， 双足纵轴相互平行且均平行于检查床纵轴，双足间隔5cm，双足跟连线垂直于检查床中轴线。
2.定位像： 扫描定位像以正位像为主，为了准确定位可以增加侧位像扫描。定位像应包含一侧关节及相邻长骨。
3.扫描范围： 在定位像上设定扫描范围。关节的扫描应包含相邻长骨的一部位，并包含相邻的关节。
4.扫描参数： 螺旋扫描，管电压120 kV， 管电流80～100mAs， 重建层厚和层间距为2～3mm。均采用标准算法。
（二） 增强扫描
采用静脉内团注对比剂的方法，注射流率2.0～2.5ml/s， 总量为60.0～80.0ml， 延迟时间60～70s。
（三） 上肢与下肢CTA
上肢与下肢CTA用于显示肢体血管病变以及血管与软组织肿块间的关系等。
1. 上肢动脉 CTA：
（1）体位： 首选仰卧位，上臂上举。无法上举双臂的受检者，需要将上臂自然放于身体两侧， 双手手心向上，身体置于床正中。
（2） 扫描参数： 使用螺旋扫描， 标准算法重建。重建层厚1.0～1.5 mm， 层间距0.7～1.2mm。扫描范围需包全病变组织和一个相邻关节。
（3）对比剂注射方案： 选择健侧的肘正中静脉， 以避免对比剂产生的伪影和静脉血管对动脉血管的影响； 需要检查双上臂， 可选择足部设置通道。对比剂碘浓度300～370mg/ml，注射流率 3.0～4.0ml/s，总量60.0～80.0ml。先采用双筒高压注射器注射20.0ml生理盐水作为试注射， 注射对比剂后再注射 30.0ml 生理盐水冲刷， 使对比剂在目标血管内保持高浓度和较长时间， 同时可避免静脉内高浓度碘对比剂的影响。扫描延迟时间的经验值为23～25s。采用对比剂智能跟踪技术（bolus-tracking）， 监测层面选择主动脉弓层面， ROI预置于主动脉弓，阈值设为100～150HU， 扫描时需要注意扫描方向， 即沿目标血管的血流方向进行扫描。
2.下肢动脉 CTA：
（1） 体位： 仰卧位，足先进，上臂上举或自然放到腹侧，身体置于床面正中。
（2） 扫描参数： 采用螺旋扫描，标准算法重建。重建层厚1.0～1.5mm， 层间距 0.7～1.2 mm。扫描范围需从髂嵴到足背， 通过设置 X线管的旋转时间和扫描螺距将曝光时间控制在20～25s。
（3）对比剂注射方案： 选择肘正中静脉团注对比剂，对比剂碘浓度300～370mg/ml， 总量 80.0～100.0ml。采用双筒高压注射器以双流率方案注射， 先注射20.0ml 生理盐水作为试注射， 然后以3.0～4.0ml/s流率注射对比剂60.0 ml， 再以2.0～3.0ml/s 流率注射对比剂30.0～40.0 ml。扫描延迟时间为30～35s。对比剂智能跟踪技术（bolus-tracking），选择腹主动脉髂动脉分叉以上层面，ROI 预置于腹主动脉，阈值为100～150HU， 诊断延迟时间为7s。小剂量同层扫描时间曲线测定法， 自肘静脉注射20ml对比剂， 在腘动脉水平进行同层动态扫描， 测量腘动脉的时间密度曲线。
3. 上肢静脉 CTA：
（1）适应证： 上肢静脉血栓上肢静脉狭窄、上肢静脉瘤、上肢动静脉畸形及中心静脉导管置入前评估。
（2）禁忌证： 碘对比剂过敏，甲状腺功能亢进（已控制到正常水平者除外），严重心、肝、肾功能不全。
（3） 扫描方案： 采用直接法或间接法行平扫及增强扫描。仰卧位， 头先进， 双上肢紧贴侧胸壁。直接法采用足头向， 间接法头足向。扫描范围为下颌至手指近段。扫描矩阵为512 × 512。软组织或标准算法重建， 重建层厚1.250mm， 层间距 0.625mm， 螺距 0.984， 管电压120kV， 自动管电流。
（4）对比剂注射方案：
①直接法： 选取双上肢前臂静脉， 以3.0 ml/s 流率注射200.0ml 混合液（生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置， 混合均匀）， 对比剂碘浓度 300mg/ml， 注射对比剂后注射 30.0ml 生理盐水冲管， 延迟时间为40s。
②间接法： 选取健侧前臂静脉， 以 3.5～4.0ml/s流率注射对比剂120.0～150.0ml， 对比剂碘浓度350～370mg/ml， 注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管， 延迟时间为60～90s。
4. 下肢静脉 CTA：
（1）适应证： 下肢静脉血栓、下肢静脉曲张、髂静脉压迫综合征、 下肢静脉瘤、下肢动静脉畸形。
（2）禁忌证： 碘对比剂过敏，甲状腺功能亢进 （已控制到正常水平者除外）， 严重心、 肝、肾功能不全。
（3） 扫描方案： 采用直接法或间接法行平扫及增强扫描。仰卧位，足先进， 双腿稍内旋，膝部并拢绑带固定， 双上肢上举。直接法采用足头向， 间接法头足向。扫描范围为髂总静脉至足背静脉。扫描矩阵为512×512。软组织或标准算法重建，重建层厚1.250mm， 层间距0.625 mm， 螺距0.984，管电压 120 kV，自动管电流。
（4）对比剂注射方案：
①直接法： 选取双侧足背静脉， 以3.0 ml/s流率注射 200.0 ml混合液（生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置， 混合均匀）， 对比剂含碘 300mg/ml， 注射对比剂后注射30.0ml 生理盐水冲管， 延迟时间为 40 s。用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回流， 需在盆腔段行延迟增强扫描。
②间接法： 选取单侧上肢前臂静脉， 以3.5～4.0ml/s流率注射对比剂 120.0～150.0ml， 对比剂碘浓度350～370mg/ml， 注射对比剂后注射 30.0 ml生理盐水冲管， 延迟时间为150～180s。
三、 图像处理
1.图像显示： 根据扫描部位和病变的情况选择合适的窗宽、窗位。软组织窗窗宽200～400HU，窗位 40～50HU； 骨窗窗宽1000～1500 HU， 窗位300～400HU。
2.常规三维图像重组： 四肢骨关节的检查通常需要进行三维图像重组， 有利于显示病变全貌， 帮助诊断和临床医师建立良好的空间关系。
3.CTA检查： 需进行 MPR、MIP、VR等二维和三维图像后处理。
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