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精 品 连 载
《CT诊断与临床》第二版
颈部脏器区病变
甲状腺癌
甲状腺癌 thyroid carcinoma
是常见的颈部恶性肿瘤，也是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的1%～1.5%。平均发病年龄为35～45岁，多见女性，男女之比为1:2.3～3.5，病程缓慢，就诊前病史平均16个月，半数病例有淋巴结转移，组织学上60% 为高分化乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC），占儿童恶性甲状腺肿瘤的90％以上。其次为滤泡癌（follicular carcinoma，占20%）、髓样癌和未分化癌。
诊断要点
症状和体征：
1）甲状腺不对称性增大，短期增大明显。
2）可触及肿块，质硬表面不平且位置固定。
3）侵犯压迫喉、气管、食管及周围组织出现声音嘶哑、呼吸和吞咽困难，压迫颈交感神经节可引起Horner综合征。
4)颈淋巴结转移，远处转移可至骨（扁骨为主）、肺、脑等处。
B型超声：甲状腺囊性占位内实性结节，实性部分回声不均匀，伴有钙化者呈强回声。
实验室检查:
1)甲状腺球蛋白可为弱阳性，S-100蛋白、EMA阳性，部分病例CEA阳性。
2)10号染色体的RET基因和1号染色体的NTRK1基因重组。
同位素检查：
1)放射性核素血流显像：阳性者为恶性，诊断符合率为88.6%；阴性者为良性，符合率为93.3%。
2)放射性核素扫描：表现为冷结节，边缘模糊。
经皮细针穿刺细胞学检查：穿刺成功率为85%，鉴别甲状腺结节的性质有价值。
CT表现
甲状腺肿大累及一叶、双叶或整个甲状腺，可向下延伸到纵隔(图3-7-15)，肿块大小在0.8～10cm。
肿块呈不均匀软组织密度肿块，可有岛状甲状腺组织和钙化斑点（图3-7-16），部分病例因肿块内缺血坏死形成更低密度区（图3-7-17）。
甲状腺癌多侵蚀或穿破包膜破坏周围组织，病灶形状多不规则，边界模糊（图3-7-18）。
半数病例肿块中有钙化，病灶小于3 cm的多为细颗粒状钙化（图3-7-18），大于3 cm的以粗大不规则钙化为主（图3-7-15）；1/4病例钙化为混合型（图3-7-16）。
囊腺癌以囊性为主，边界较清楚，其内有壁结节及钙化斑。
增强双期扫描：
1）肿块明显强化，密度与正常甲状腺密度相当或稍低，其中坏死囊变区不强化（图3-7-16B，图3-7-17）。
2）延时3～5分钟扫描，强化明显减退低于甲状腺密度（图3-7-16C，图3-7-17）。
3）部分病例肿块呈不均匀斑片状强化或乳头状强化（图3-7-15）。
甲状腺癌侵犯与转移：
1）甲状腺癌可向对侧甲状腺播散，病灶表现与原发病灶无区别（图3-7-19）。
2）肿瘤侵犯或包绕食管（图3-7-20）。
3）气管不同程度的移位变形，甲状腺-气管间隙消失，管壁毛糙呈锯齿状，或肿瘤向气管腔内生长。
4）淋巴结转移：
◎甲状腺乳头状癌淋巴结转移主要见于颈静脉链淋巴结、气管-食管旁沟淋巴结（图3-7-15）。淋巴结肿大≥5mm，纵隔淋巴结肿大≥10mm应考虑为转移（图3-7-20）。
◎淋巴结密度低于甲状腺，增强有明显强化与甲状腺内癌灶密度一致，是甲状腺滤泡癌、髓样癌淋巴结转移的特点（图3-7-15）。
◎肿大淋巴结可发生坏死，囊壁明显强化的乳头状结节及颗粒状钙化，是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特征表现（图3-7-20）。
鉴别诊断：
甲状腺腺瘤：特征性表现为类圆形低密度或混杂密度肿块，包膜完整，边缘清楚，环状强化和瘤内结节强化。延时扫描强化范围扩大或等密度强化。
结节性甲状腺肿：多为类圆形多发结节，包膜完整，边界清晰，密度均匀，增强轻度强化。
图3-7-15 甲状腺癌
A．增强扫描见左侧甲状腺结构不清，左颈部见多个肿大淋巴结相互融合成团（↑）；
B．左侧甲状腺内见低密度坏死区（↑）和不规则高密度钙化（长↑），肿瘤与正常甲状腺分界不清，气管及食管受压右移，左颈部血管外移，部分包埋于肿块内
图3-7-16甲状腺乳头状癌
A.CT平扫见右侧甲状腺内低密度肿块伴有
岛状不均匀密度的甲状腺组织（↑）和钙化；
B.增强扫描肿块明显不均匀强化，“甲状腺岛”和钙化掩于其中；
C.延时4分钟扫描，强化明显减退呈稍低密度，
内见多个更低密度结节，岛状甲状腺仍明显强化（↑）
图3-7-17甲状腺乳头状癌
A. CT平扫见甲状腺右叶低密度肿块，边缘不光整有分叶，包膜线中断；
B. 增强扫描早期明显强化与甲状腺组织等密度，内有低密度不强化结节；
C. 延时4分钟病灶边缘强化，肿块呈低密度，强化明显减弱
图3-7-18甲状腺癌
A. CT平扫见右侧甲状腺圆形结节，边缘不光整，内见多数沙粒样钙化；
B.增强扫描病灶均匀强化，密度低于正常甲状腺；
C.延时3分钟后扫描，病灶与甲状腺密度差缩小
图3-7-19 甲状腺癌对侧播散
CT平扫见左侧甲状腺癌灶边缘模糊，
右侧甲状腺内多个低密度结节，
左颈部血管旁淋巴结肿大
图3-7-20甲状腺癌
A．CT平扫见左侧甲状腺内软组织肿块，
甲状腺正常结构消失，瘤体内见多个斑片及结节状钙化；
B．肿瘤向下突入上纵隔内，左上纵隔血管和气管受压移位
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