颈部病变—颈部脏器区病变—（三）甲状腺腺瘤丨精品连载

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颈部脏器区病变

甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤 thyroid adenoma
是甲状腺最常见的良性肿瘤，占甲状腺良性肿瘤85%。其中滤泡性腺瘤（follicular adenoma）占95％，常有乳头状或假乳头状结构。发病年龄12～87岁，发病高峰年龄为40～49岁，女性多见，男女之比为1:3～5，多在甲状腺功能活跃时发病。病程缓慢可达数年，一般不发生癌变。

诊断要点

症状和体征：
1）甲状腺肿物生长缓慢，无明显自觉症状。肿块大者可有气管及食管压迫症状，侵犯喉返神经可有声音嘶哑。
2）囊性乳头状腺瘤常有瘤内突然出血，肿瘤可迅速增大和胀痛。
3）颈前一侧甲状腺部位触及单发类圆形肿块，随吞咽上下移动,质硬，有弹性。
实验室检查：甲状腺功能正常，甲状腺球蛋白升高。
B型超声：甲状腺内团块状低回声，并可显示数量和大小。
同位素检查：多数为温结节，腺瘤囊变表现为冷结节，边缘清晰，也可为凉结节或温结节，极少为热结节。

CT表现

甲状腺增大，其内单发类圆形结节或肿块（图3-7-11），少数为多发；大小在0.5～8cm，平均4.5 cm。少数可累及整个甲状腺（图3-7-12）。
肿块呈均匀低密度或混杂密度，边缘清楚，包膜完整，钙化少见（图3-7-12）。
腺瘤大者可见气管、食管受压移位变形（图3-7-12，图3-7-13）。
增强扫描：
1)瘤周环状强化伴瘤内结节强化是甲状腺腺瘤的特征表现（图3-7-13）。部分病例表现为轻度均匀强化伴有不强化裂隙。
2)动态增强扫描，随着时间推移强化范围扩大，密度趋向均匀，不强化部分缩小（图3-6-14），延时数分钟后病灶密度与对侧甲状腺密度相等（图3-7-13）。
结节性腺瘤瘤体中出现部分或大部分囊变区，囊壁较厚，较规则，有时囊壁上可见小乳头突起（图3-7-12）。
鉴别诊断：
1）平扫容易与结节性甲状腺肿混淆（图3-7-10）。后者常为多发，均匀低密度，增强扫描肿块内无强化结节。
2）甲状腺滤泡型乳头状癌有相似表现，但甲状腺癌形态不规则，常突破腺体包膜侵犯邻近组织，肿块边缘不清，常有灶内钙化可助鉴别。
3）血供丰富的滤泡型腺瘤易与血管性肿瘤混淆，有明显强化、延时等密度或高密度充填。增强早期边缘斑点状强化进行性扩大是血管瘤的强化特征。而甲状腺腺瘤增强早期环状强化。

图3-7-11甲状腺腺瘤

CT平扫见左侧甲状腺内类圆形软组织肿块，

密度均匀低于甲状腺密度，

边界清楚，有完整包膜（↑），

气管受压变形且向右移

图3-7-12甲状腺囊腺瘤

CT平扫见左侧甲状腺区巨大囊性低密度肿块，

其内密度不均匀，并见条状钙化，

肿块经中线累及右颈部，气管受压明显移位

图3-7-13 A.CT平扫见左侧甲状腺肿大，

内见圆形不均匀低密度肿块，包膜完整，气管受压变形；

图3-7-13B～E.间隔2分钟动态增强，动脉期肿块不均匀强化伴有结节状明显强化，有星状裂隙不强化区，随着时间延迟强化范围扩大，密度均匀，不强化区逐渐缩小，7分钟后肿块与正常甲状腺组织呈等密度

图3-7-14甲状腺腺瘤

A．CT平扫见右侧甲状腺内有一直径约1cm大小的类圆形低密度灶，边界尚清楚；

B．增强扫描见病灶强化，但仍呈相对低密度

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