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精 品 连 载
《CT诊断与临床》第二版
颈部脏器区病变
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿 adenomatous goiter
又称腺瘤样甲状腺肿，由单纯性甲状腺肿未及时治疗逐渐发展形成结节，并非真正的腺瘤。结节性甲状腺肿后期可继发甲亢，称毒性结节性甲状腺肿(又称Plummer氏病)。病人多在40岁以上，有甲亢症状，心肌损害多见，但无突眼。结节性甲状腺肿是甲状腺良性疾病之一，临床上无特征性表现且有恶变可能，手术是治疗的重要手段。
诊断要点
症状和体征：
1）一般无明显症状，甲状腺轻中度肿大，平滑，质软。
2）重度肿大者结节可达数百克至数公斤，引起压迫症状。
3）甲状腺向下延伸至胸骨后压迫上纵隔血管，可出现头颈部和上肢静脉回流受阻。
实验室检查：T4、T3正常，T4/T3比值增高，TSH增高，血清甲状腺球蛋白（Tg）水平升高。
B型超声：可显示甲状腺肿大及结节的大小、部位和数量。
同位素检查：131I分布不均，增强和减弱区呈灶性分布。结节性甲状腺肿多表现为冷结节，且边界清楚。
CT表现
结节性甲状腺肿按其CT表现分多结节型、单结节型、囊肿型：
1）甲状腺腺体内可见多个低密度结节，大小1～3cm，分布相对均匀（图3-7-6），少数病例为单个结节。
2）甲状腺不对称性肿大，腺体表面隆起可有浅分叶，包膜完整，边缘清楚（图3-7-7）。
3）结节边缘模糊，密度均匀，结节囊变者密度不均匀（图3-7-8）。
气管、头臂血管及食管受压移位(图3-7-9)。
增强扫描:
1）肿大的甲状腺有强化，不如正常甲状腺强化明显。
2）病灶与正常甲状腺密度差增加，单结节均匀强化。
3）囊肿型结节和囊壁与周围甲状腺组织同步强化（图3-7-10），是囊肿型甲状腺肿的特征表现之一。
鉴别诊断：
1）甲状腺癌：肿块破坏腺体包膜，侵犯腺体外结构，呈现“阶段缺损症”即腺体包膜线中断；常有淋巴结肿大。
2）HT：甲状腺弥漫性增大以单侧为明显，可有分叶状，边缘模糊，密度普遍低于正常甲状腺而类似肌肉组织。增强扫描呈片状不均匀强化。
图3-7-6结节性甲状腺肿
CT平扫见两侧甲状腺肿大呈不均匀低密度，
结节分布相对均匀，另见残存甲状腺组织呈高密度
图3-7-7结节性甲状腺肿
CT平扫见右侧甲状腺肿大，
内见类圆形不均匀低密度灶，
腺体包膜完整与残存甲状腺分界清楚
图3-7-8结节性甲状腺肿
CT平扫见甲状腺肿大有分叶，
内见多个低密度结节，边缘模糊不清
图3-7-9 结节性甲状腺肿
左侧甲状腺肿大，
其内见不规则低密度结节，
气管受压右移，
峡部肿大内见点状低密度
A
B
图3-7-10甲状腺肿（囊肿型）
A.CT平扫见右侧甲状腺内圆形低密度灶，
气管和周围大血管受压移位
B. 增强扫描见右侧残存甲状腺和囊肿壁明显强化，边界清晰
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