右侧甲状腺病变，请你来分析

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来源 | 医学影像园

 

临床资料：女，55岁，发现颈部包块1年余，伴志声嘶2月。病程中包块无明显增大，声嘶有逐渐加重趋势，近期体重明显下降。

体检：右声带光滑、活动受限，左声带活动正常，声带闭合差。右胸锁乳突肌下段内面触及杏核大小包块，质硬，左右活动可。无疼痛，无发烧，呼吸吞咽不畅等不适。

彩超：右胸锁乳突内侧多个不均质包块。

结果：右侧甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移

讨论

甲状腺乳头状癌 papillary thyroid carcinoma，PTC 起源于甲状腺滤泡上皮，是甲状腺癌中最常见的类型，约占全部甲状腺癌的70％，多见于儿童及青年女性，男女之比约1:1.6～1:3。患者多以颈部无痛性肿块而就诊，因肿块生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10～30年之久，预后较好。

CT表现

1. 平扫多为低密度灶，密度欠均匀，形态呈分叶状或不规则，境界欠清楚。

2. 增强扫描病灶多数为中度强化，密度欠均匀，境界较清晰，可有假包膜。囊变病灶囊壁上有“半岛样”壁结节，可为本病的较为特征性表现。

3. PTC近半数有钙化，一般为细沙粒样钙化，少数为斑块状钙化。

4. 40%以上PTC可有淋巴结转移，原发灶和与转移性淋巴肿同时发生钙化是诊断本病的可靠依据。

本例特点

1. 中老年女性，声音嘶哑；

2. 平扫右侧甲状腺内可见类圆形低密度灶；

3. 增强扫描病灶呈不均匀强化，以静脉期较为明显；

4. 病灶内见低密度囊变区，并见“半岛样”壁结节；

5. 右侧颈部可见肿大淋巴结，其中囊变及强化时相均与甲状腺病灶一致；

6. 淋巴肿与原发灶内均见斑块状钙化。

本例特征明显，系PTC典型病例。