【三甲读片】前纵隔含钙化及脂肪的肿块，你考虑什么？

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作者：吴舰北大人民医院

来源：影享国际

临床病史

患者男，65岁；
体检发现前纵隔占位一个月；无症

影像

图1 胸部CT平扫，纵膈窗。

图2 胸部CT增强扫描，纵膈窗

解读

1.该患者最可能的诊断结果是（单选）
A.胸腺瘤
B.畸胎瘤
C.血管平滑肌脂肪瘤

答案：C
解析：前上纵隔实性占位，无症状，形态欠规整，分叶状，边界清晰、未侵及邻近组织，常见诊断应考虑胸腺瘤，当肿瘤内部出现脂肪时，应考虑罕见病变，血管平滑肌脂肪瘤的可能。

诊断

病理：可见血管、平滑肌及脂肪组织，符合血管平滑肌脂肪瘤，大小2×1.5cm。

讨论

血管平滑肌脂肪瘤（AML）属于间叶肿瘤，好发肾脏,其次为肝脏,其他部位如肺、淋巴结、腹膜后、心脏、纵隔、等也可发生,但极其少见。

病理：由脂肪、平滑肌及迂曲、小至中等大小血管等不同成分组织组成，不同病例其构成比例存在差异。

影像表现：特异性较少，根据肿瘤构成比例呈现不同的特征。以实性成分为主时，难以和胸腺瘤鉴别；肿瘤内部出现脂肪组织有助于鉴别诊断，但应和纵膈脂肪成分加以鉴别。以脂肪、钙化为主时，别需与脂肪瘤、畸胎瘤等鉴别。

总结

血管平滑肌脂肪瘤（AML）属于间叶肿瘤，好发肾脏,其次为肝脏,其他部位如肺、淋巴结、腹膜后、心脏、纵隔、等也可发生，但极其少见。

病理：由脂肪、平滑肌及迂曲、小至中等大小血管等不同成分组织组成，不同病例其构成比例存在差异。
影像表现：特异性较少，根据肿瘤构成比例呈现不同的特征。以实性成分为主时，难以和胸腺瘤鉴别；肿瘤内部出现脂肪组织有助于鉴别诊断，但应和纵膈脂肪成分加以鉴别。以脂肪、钙化为主时，别需与脂肪瘤、畸胎瘤等鉴别。

作者简介：吴舰，北京大学人民医院放射科，主要方向为影像诊断。
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