在今天我们这节课开始之前,我们先来复习“食管裂孔”这个解剖学名词,《系统解剖学》上是这样描述的:在主动脉裂孔的左前方,约在第10胸椎水平,有食管裂孔(Esophageal hiatus),食管裂孔内有食管和迷走神经通过,如下图(1)。
图(1):标号24是食管裂孔、食管
经食管裂孔横断层相当于断层解剖学中图(2)中蓝线的位置。
图(2):经食管裂孔的横断层示意图
如何快速掌握经食管裂孔横断层的各个解剖标志?希望通过我们这节课能帮到学习者完成这一任务。在这一断层中,既延续本订阅号3月8日《(图)腹部人体断层解剖:经第二肝门的横断层》中的一些解剖规律,但又有区别,先来看下图(3)。
图(3):经食管裂孔的横断层示意图
在上面这个示意图中,让我们采取“顺藤摸瓜”的方式,来总结一下这一层面的解剖规律:
1、首先找到食管:食管(4)正在穿行于食管裂孔中;
2、胸主动脉(10)位于食管的左后方;
3、胃底(7)位于食管的正左方;
4、在胸主动脉的正右方,可见奇静脉(12);
5、在食管(4)的正右方越过肝尾状叶,几乎正对下腔静脉(17);
6、在下腔静脉(17)的腹侧面,分别有位居左侧的肝左静脉(2),以及位居右侧、更靠近下腔静脉的肝中间静脉(19);
7、在下腔静脉的右后方,是肝右静脉(16);
8、在这一横断层中,肝与胃底的面积之比≈2:1;
9、在肝和胃底的背侧,分别是即将“消失”的右肺下叶(15)和左肺下叶。
如果大家觉得上面的解剖要点太复杂,不妨我们再简化一下:
1、先找面(释义:先粗略地找到肝的面积:胃底的面积≈2:1的横断层,这一层是经食管裂孔的横断层的可能性较大);
2、再找管(释义:在肝左外叶与胃底交界的附近,可以确定食管);
3、后两管(释义:在食管的左后方可以找到壁厚的胸主动脉;在食管的右后方可以找到壁薄、腔小的奇静脉);
4、右一管(释义:在食管的正右方越过肝尾状叶,几乎正对下腔静脉);
5、“腔脉”周围有“三点”(释义:下腔静脉的左前侧、右前侧及右后侧分别对应肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉);
6、肝胃背面肺一点(在肝和胃底的背侧,分别是即将“消失”的右肺下叶和左肺下叶)。
好的,掌握了经食管裂孔的横断层的解剖规律,接下来我们一起辨认几张图谱,看看大家能否快速地把相关的解剖学标志找出来呢?
公布答案(红色为重点)
1、第6肋软骨;2、腹直肌;3、胸骨剑突;4、第7肋软骨;5、肋纵膈隐窝;6、左肺上叶;7、第7肋;8、前锯肌;9、左肺下叶;10、胃底;11、竖脊肌;12、脊髓;13、第10胸椎体;14、胸主动脉;15、胸导管;16、食管;17、奇静脉;18、肝尾状叶;19、静脉韧带裂;20、左肝上前间隙;21、肝左外叶;22、肝镰状韧带;23、肝左内叶;24、肝门静脉右前上支;25、肝右后叶;26、右肺下叶;27、肝右后上缘静脉;28、肝右静脉;29、下腔静脉;30、肝中静脉;31、左叶间静脉;32、肝左静脉;33、背阔肌;34、右肝上间隙;35、肝裸区;36、肋膈隐窝;37、肝右前叶
(参考文献:略)
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