胸部影像学征象丨肺部'驼峰征'

概述

驼峰征(Hampton hump sign)为肺栓塞患者中，胸部CT显示胸膜下楔形实变影，其底部宽基于胸膜面，尖部指向肺门，常提示肺栓塞患者。

胸部CT肺窗提示右下肺胸膜下楔形实变影(白箭)、宽基于胸膜面。

纵隔窗显示右下肺动脉充盈缺损(白箭)

影像学表现
驼峰征(Hampton hump sign)为肺栓塞患者中，胸部CT显示胸膜下楔形实变影，其底部宽基于胸膜面，尖部指向肺门。
临床意义
驼峰征提示肺栓塞患者，其栓塞动脉供血远端的肺实质出现肺梗死，约可见于30%的肺栓塞患者。在吸收期,肺梗死灶可出现另一个征象，即冰山融解征(melting iceberg sign),表现为实变影周缘模糊，自外周起体积缩小，类似冰块融解。

概述

肺栓塞(PE)是指肺的部分血供，因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的情况。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。

广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。

肺栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死，称为肺梗死。

病因

长期卧床不起或制动，妊娠或大手术后，心功能不全，风湿性心脏病，组织损伤，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。

临床表现

突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、心动过速、发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。

病理特征

肺泡腔内充满嗜酸性、不可溶性、均匀一致、无结构富磷蛋白物质，同时见肺泡间质内有淋巴细胞浸润，小叶间隔因淋巴细胞和巨噬细胞浸润而水肿、增厚;大体标本肺的体积多正常，但重量可增加3~4倍，切面见坚硬、灰白色的结节。有时肺切面有黄白色的渗出。

影像学表现

胸部X线

虽有异常表现，但缺乏特异性：区域性肺血管纹理稀疏、变细或消失，肺野透亮度增加，肺野的局部浸润影，尖端指向肺门的楔形影，膈上外周楔形密实影(驼峰征)，右下肺动脉增宽或截断征，右下肺动脉呈香肠和威斯特麦克征;小量胸腔积液。

无梗塞的急性肺栓塞

1.局部肺血流减少，检出率<7%。>

2.主或下肺动脉增粗。

3.盘状肺不张。

4.有梗塞的急性肺栓塞

5.病后12-24小时出现病灶，多位于下肺，楔状，尖指向肺门，无空气支气管征。

6.早期边缘模糊，以后变得清楚;几周后才吸收，留有纤维。

7.大于4cm者可出现空洞。50%有胸水。

CT增强检查CTA

是一种无创性、能为病人和医生都能接受的技术，特别在不能接受血管造影的病人中意义更大。并可指导治疗和评价治疗效果。

急性肺栓塞CT表现

①部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内低密度区，周围绕以多少不等的造影剂，边缘规则或不规则。

②完全性充盈缺损：血管内低密度区，占据全血管，周围无造影剂。

③轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可从血管壁和栓子间通过。

④血管壁缺损：管壁周围低密度区。

肺梗死与肺栓塞两个概念的区别与联系

肺梗死是指栓子阻塞肺动脉后，肺组织因肺动脉血流灌注和或肺静脉流出受损，导致局部组织缺血、坏死。

肺栓塞是栓子阻塞肺动脉或分支后所造成的病理过程，肺栓塞后可使肺实质发生坏死开成肺梗死，但是也可以只有肺栓塞而无肺梗死，仅有10-15%的肺栓塞产生肺梗死。

原因

肺组织供氧来自三个方面：肺动脉系统、支气管动脉系统、局部肺野的气道。当肺动脉完全栓塞后，只有支气管动脉和或气道受累时才形成肺梗死，在CT上才显示基底部为胸膜，尖端指向肺门的特征性的三角形或楔形影。

特别注意

对于有栓子脱落条件的病人，临床表现起病急，剧烈胸痛、咯血，X线平片局限性肺纹理稀少或肺段实变阴影时，要考虑到此病;此外楔形或锥形是梗死的典型表现，宽基底面靠近胸膜，尖端指向肺门，密度一般较均匀，边缘清楚而光滑

编辑 | 长孙孜墨（文中图片来源网络）