位置:颈深筋膜的浅层,形成包膜,位于外耳道致下颌角部皮下
内容物:腮腺实质,面神经,下颌后动脉和静脉,颈外动脉,淋巴组织
【腮腺解剖】
涎腺中最大的一对
呈三角楔形,位于外耳道前下、咬肌后缘和下颌后窝处,后邻胸锁乳突肌及二腹肌后腹
被面神经丛分为浅深两部,浅部位于外耳前方,深部位于下颌后窝
腮腺管自腺前缘上份发出,约在颧弓下方一横指处越过咬肌表面,至咬肌前缘处弯转向内侧,穿过颊肌开口于平对上颌第2磨牙牙冠的黏膜处
颈外动脉和面后静脉在升支后方穿越腮腺
【腮腺间隙的病变】
腮腺实质:肿瘤和肿瘤样病变,炎症,结石
面神经:神经源性肿瘤
淋巴组织:淋巴瘤,转移瘤
【腮腺肿瘤的分类(WHO)】
腺瘤:多形性腺瘤 腺淋巴瘤 基底细胞瘤等
癌:粘液表皮样癌 腺样囊性癌 腺泡细胞癌
癌在多形性腺瘤中 基底细胞癌 磷状细胞癌等
非上皮性肿瘤:血管瘤 脂肪瘤 神经源性肿瘤
恶性淋巴瘤
继发性肿瘤: 转移瘤
瘤样病变:良性肥大 囊肿
【不同部位腮腺肿瘤的特点】
腮腺浅叶肿瘤:两个80% 混合瘤 粘液表皮样癌
良性: 耳垂为中心 光滑 界清 活动 中等硬度
恶性: 生长快 疼痛 面瘫 不规则 界不清 质硬
粘连不活动 皮肤溃破 淋巴结
腮腺深叶肿瘤:颌后肿块型 哑铃型 咽侧突出型
【腮腺良性肿瘤】
腮腺混合瘤(mixed tumor)又称多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)
大体:圆形或类圆形灰白色实性肿物,包膜完整或厚薄不一
镜下:其“多形性” 更多地表现为组织结构的多形性而非细胞本身,常于上皮及变异肌上皮细胞成分间混有粘液样或软骨样组织
约占腮腺良性肿瘤的70~80%
好发于腮腺的浅叶,仅约7%的肿瘤位于腮腺深叶,少数肿瘤可发生于副腮腺
【影像学表现(CT)】
形态呈多样性,可呈圆形、类圆形或分叶形,边缘光滑多为等密度,与正常低密度腺体分界清楚
中心可为低密度,提示肿瘤有囊变
偶尔,多形性腺瘤可出现点状钙化
增强扫描呈均匀或环状强化
【影像学表现( MRI )】
肿瘤较小时信号较均匀,T1为等信号,T2为等或略高信号,周边常可见低信号的包膜影像
肿瘤较大时,中心可出现坏死囊变区,囊变区呈长T1低信号、长T2高信号
T2高信号瘤体内一些低信号常认为瘤体内纤维间隔和条索,为特征性表现
当肿瘤位于腮腺深叶时可向咽旁间隙突入,造成咽旁脂肪间隙向内侧移位。
增强扫描,肿瘤实体部分为轻中度强化,囊性部分无强化
【腮腺恶性肿瘤】
· 相对较少,有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等
· CT:
– 边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块
– 增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化
· MRI:
– 多数T1WI为稍低信号,T2WI为稍高信号
– 黏液表皮样癌低度恶性者T1WI信号较高
– 面神经受累
· 腮腺上部的肿瘤,茎乳孔下脂肪垫破坏、消失
· 腮腺下部的肿瘤,下颌静脉受累移位
【腮腺良恶性肿瘤的鉴别】
【腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤的鉴别】
咽旁肿瘤:咽腔内侧移位, 腮腺深叶侧方
移位, 不侵犯腮腺浅叶, 颈血管向后外移位
腮腺深叶肿瘤:内侧常有一薄层腮腺组织,
可侵犯腮腺浅叶, 颈血管向后内移位
【Sj?gren’s 综合征】
· 涎腺的淋巴上皮病,表现为淋巴组织增生
· 约50%伴结缔组织病(干燥综合症)
· 单侧或双侧腮腺,也可累及其他涎腺
· 多见于中老年女性
· X线:腺泡破坏,大小不一的囊腔,合并其他腮腺炎的表现,晚期腺体萎缩
· CT:腺体密度较正常高,晚期可呈蜂窝状改变
· MRI:
– 腮腺内的球状液体聚集在T1WI表现为低信号
– MR腮腺造影可以显示出本病的特征性表现
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