本期病例：肺隔离症的影像学诊断

作者：吴俊

单位：河南大学第一附属医院超声科

病史

患者，女，37岁。1天前上腹部疼痛不适，无咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、恶心等症状。胸部X光体检发现左肺占位性病变，当地县医院胸部CT检查示：左下肺占位。为求进一步诊治，遂来我院。

入院时，血常规：WBC：9.9x10-9/L，NE%:76.4,LY%：19.3%，MO%3.8,EO%:0.3,EA%:0.2,RBC:4.47×10-12/L, HgB:128g/L，PLT:286×10-9/L。ESR:45mm/h。肾功能、肝功能正常。

超声所见：左侧胸腔下部（左肺基底部）可见一类圆形囊性肿块，有包膜，形态规则，大小116mmx110mm，内呈均匀点状低回声，并可见条状分隔，CDFI检测分隔内可见条状血流信号。该包块位于胸主动脉左前方、左室左后方，膈肌上方，紧贴胸主动脉左侧壁及左室左后壁，左室受压，与胃、脾脏及左肾无关。提示：左侧胸腔内囊性肿块：考虑左肺隔离症。

MSCT胸部扫描：左肺下叶可见球形、直径约为97mm囊性占位，肿块上缘达下叶支气管开口处，内缘达纵隔脊柱旁，外缘侧胸壁，下缘广基底，位于膈肌上方，占据左下半个胸腔，增强扫描其内可见分隔轻度强化，并可见胸主动脉发出较大血管走行其间，右肺未见明显异常密度影，气管、主支气管通畅，纵隔结构清晰未见肿大淋巴结，心脏未见增大，双侧胸腔未见积液。提示：左肺下叶较大囊性占位，考虑肺隔离症可能性大。

手术所见：左胸腔致密粘连，下叶后基底段发育差，肿物位于左下肺，大小约10cm×12cm，质地稍硬，边界不清，纵隔可见肿大淋巴结。标本检查及送检物:左下肺叶巨大囊肿、纵隔淋巴结。病理：（左肺下叶）肺囊肿并感染，淋巴结反应性增生。

图1 左肺隔离症的超声表现：左侧胸腔下部可见一大小为116mm×110mm的囊性肿块，内充满了点状低回声（左图：左胸壁肋间横切，右图：剑突下向上斜切）。

图2 左肺隔离症的MSCT表现：平扫：左肺下叶可见球形、直径约为97mm囊性占位；增强扫描其内分隔轻度强化，并可见胸主动脉发出较大血管走行其间。

图3 左肺隔离症的病理表现：（左肺下叶）肺囊肿并感染

讨论

肺隔离症，是由于肺动脉发育异常，一部分肺组织不能由正常的肺动脉分支供血，病变的肺组织供血来自主动脉分支称为肺隔离症。隔离肺失去正常肺组织的形态结构，而呈囊性、囊实性或实性肿块，无呼吸功能。分两种类型：肺叶内型：肺叶内型的肺隔离症与正常肺脏有同一个脏层胸膜；肺叶外型：有独立的脏层胸膜包绕，囊腔与正常支气管不相通。供血动脉：均来自体循环，胸降主动脉 > 腹主动脉上部 > 腹主动脉分支 > 其他动脉。临床：常见部位：左肺下叶后基底段>右肺下叶后基底段>其他部位；多为单发，偶为多发。

肺隔离症的超声表现：肺内可见边界清晰、形态规整的圆形或椭圆形团块；内部可见大小不同的囊性区；如有感染时可见散在的小光点反射；团块周围可见0.5～0.8cm不等的1支或2支血管进入团块；不能区分叶内型或叶外型肺隔离症。肺隔离症的CT表现：①形态多样：囊性肿块，薄壁空腔，边缘光滑；实性肿块，密度均匀；囊实性病变，实性部分CT值呈软组织密度。②病变范围：多为一个肺段，或较大。 ③病变周围：可有条索影像，或合并肺气肿。④CT平扫：有时可见来自主动脉的血管分支，呈带状。⑤增强扫描：可见病变周围的限局性血管增多，易发现供血血管。⑥螺旋CT多平面重建及容积成像：可全面显示异常血管的解剖形态。本病的CT诊断依据为肺内囊性、囊实性及实性病变，有供血动脉。在肺隔离症的好发部位，左下叶后基底段的囊性或实性密度病变应首先想到本病的可能。 CT检查时应与肺部炎症，肺不张、肺炎、肺脓肿及支气管扩张相区别。

胸部彩色多普勒超声检查是肺隔离症筛选的常用方法，操作简单，准确性高，可反复动态观察，并可发现异常动脉，测量管径宽度。MSCT增强扫描、三维重建，能可靠显示异常供血动脉起源、走行、分支及其回流静脉，显示与病变关系。MSCT血管成像结合3D重建目前是评估肺隔离症，显示肺隔离症的供血血管和引流血管的最佳选择，还能显示肺部其他病变，已成为术前诊断的一种有效、无创的检查方法。

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