感谢辽宁省义县人民医院 高岭提供病例并主持！
gaoling 21:04
大家看看第二例。男，65岁，腰痛月余，无发烧，胸部CT未见明显结核灶。
刘耕心 21:08
椎体和附件破坏，有软组织肿块，增强环状强化，椎间晰不窄，考虑恶性的
葛英霖 21:08
有疑问，不太好鉴别。支持恶性肿瘤
gaoling 21:08
这例是随访病理，没有病理图片
雪舞 21:09
椎体和附件骨质破坏，软组织肿块，第一反应转移瘤，但是又有环形强化
初一 21:09
骨质破坏，无硬化，周围包块边缘强化，内部ct值？
卜 21:12
密度很均匀，边缘及分隔强化，虽然没有钙化，这个年龄，恐怕软骨肉瘤、转移瘤、浆细胞瘤要考虑
西门吹雪 21:12
低密度是黏液吗？有分隔和花边，黏液样软骨肉瘤？
gaoling 21:12
没有MR挺遗憾
葛英霖 21:13
@肌骨群义工潘国平 难点就在这里，从目前的影像考虑我偏向肿瘤，肿瘤这样子强化的首选软骨肉瘤，不过软骨基质的矿化不明确。如果考虑脓肿，则骨内破坏的形态不是很像
卜 21:14
脓肿暂不考虑
gaoling 21:14
中心区CT值25~28
葛英霖 21:14
感觉病变张力不小
黄原义 21:16
滑膜肉瘤？
gaoling 21:17
大家说说为什么不考虑结核呢？
卜 21:17
密度太均匀，没有成骨、钙化，但椎体看见硬化边，难道是恶性骨巨？但增强不像
葛英霖 21:18
@高岭 辽宁省义县人民医院 我的观点，椎体内破坏边缘太不清晰，感染一般边缘较硬一些
gaoling 21:18
椎体附件结核伴周围冷脓肿不可以吗？
卜 21:18
不像结核性脓肿那种形态、流注特点，而且边缘强化不够
刘耕心 21:18
是恶性的破坏改变，椎间晰存在
葛英霖 21:19
@高岭 辽宁省义县人民医院 结核一般情况下侵袭性不那么强，边缘多较为清晰，有硬化
葛英霖 21:19
这个骨破坏的边缘不像结核
卜 21:20
骨巨暂不考虑了，不会出现这种环状强化
gaoling 21:23
第二例病理是恶性纤维组织细胞瘤
卜 21:23
年龄很重要，就考虑三种可能性了：转移瘤、软骨肉瘤、浆细胞瘤
葛英霖 21:24
@高岭 辽宁省义县人民医院 这种强化方式难以考虑是恶纤组啊
葛英霖 21:24
能考虑恶性肿瘤就可以了。看椎体的破坏方式，确实恶性程度较高
卜 21:24
思维局限，既然说年龄重要，恰恰这个年龄恶纤组就常见，漏了！
葛英霖 21:24
所以本来我以为是淋巴瘤，结果一看增强，不像
葛英霖 21:25
@卜学勇 国防科技大学医院放射科 年龄不是万能的，这个没有什么特异性的征象，考虑软骨肉瘤相对靠谱。如果让我说，保不齐还是一例去分化的软骨肉瘤呢
刘耕心 21:25
这样的强化像是软骨肉瘤
葛英霖 21:25
因为软骨肉瘤去分化可以出现恶纤组的成分
卜 21:25
这种强化的恶纤组似乎见得少
葛英霖 21:25
是的
卜 21:27
葛老师，有理，恶纤组是个神奇的东西，去分化脂肪肉瘤里面也是它
葛英霖 21:28
@卜学勇 国防科技大学医院放射科 是的，所以结果可能受病理取材等各方面原因制约。本例能够考虑恶性肿瘤就很好了，这个边缘看起来恶性程度较高
西门吹雪 21:30
的确非常少见。长见识。
卜 21:30
是的，在工作中，一般就是定良恶性，除非比较典型的定性具体、大胆一些
刘耕心 21:39
老师们辛苦了，谢谢了。
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