右肾透明细胞癌CT增强病例图片影像诊断分析

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【临床病史】：男性，40岁。间歇性肉眼血尿约2个月。Bh7影像园XCTMR.coma6Q影像园XCTMR.com

【影像图片】

CT平扫图像

增强扫描动脉期：Bh7影像园XCTMR.com

增强扫描静脉期：Bh7影像园XCTMR.com

增强扫描实质期：

动脉期的VR和MIP图像：Bh7影像园XCTMR.com

静脉期的VR和MIP图像：Bh7影像园XCTMR.com

实质期的VR和MIP图像：

除了右肾占位外，这个患者还有一个奇怪的地方----好像有3条右肾动脉供血！Bh7影像园XCTMR.com

【CT表现】：右肾上极见不规则肿块，肿块中心坏死、液化呈低密度表现，肿块周围皮质明显强化，中心无强化，动脉期容积演示和最大密度投影显示肿瘤供血动脉增粗。

【最后结果】：手术所见：右肾下极形态正常，上级及肾部中央有3个大小分别为6x6cm、4x6cm、5x5cm肿物突出于肾皮质，有包膜，上极肾上腺处粘连严重。
病理诊断：（右肾肿物）为肾透明细胞癌。
免疫组化：CK(L)(+)，Vimentin(-)，CEA(-)，S-100(-)，Actin(-)，p53(-)。

【点评】：肾动脉的变异比较常见。将不经肾门而在肾上端或下端入肾的动脉，分别称为上极动脉或不极动脉。据统计，上、下极动脉的出现率约为28．7％，上极动脉比下极动脉多见。上、下极动脉可直接起自肾动脉、腹主动脉或腹主动脉与肾动脉起始部的交角处。上、下极动脉与上、下段动脉 相比较，二者在肾内的供血区域一致，只是起点、行程和人肾的部位不同。手术时对上、下极动脉应引起足够重视，否则易被损伤，不仅可致出血，而且可遭致肾上端或下端的缺血坏死。

    肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85％为透明细胞癌，还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。生于肾实质内，长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏，向肾包膜外发展，形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。