肝脏损伤的CT诊断

肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位，仅次于脾脏

肝损伤是最常见的死亡原因，这是因为它有丰富的大血管，如下腔静脉，肝静脉，肝动脉，门静脉等

肝右叶后段是最常受伤的部分。因为这部分无腹膜，是裸露的表面，将导致腹膜后出血，而不是腹腔。

病例1

同一病人不同类型的肝脏损伤

1.绿色箭头：椭圆状低密度区符合血肿

2.黄色箭头：线性形低密度区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤穿过门静脉左支）

3.蓝色箭头：密度不均的低密度区符合挫伤

4.肝周积液

5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但两叶强化程度均匀一致，故血供还算正常

肝脏损伤的CT 分级

肝损伤的 CT 分级几乎与脾损伤相同

与脾脏唯一的区别是肝脏有两个叶

4级只有一叶大于10厘米或离断的裂伤，而5级损伤是两叶的离断或撕裂

病例2

可见肝右叶门静脉中断 ( 4 级)；对比剂溢出肝脏外缘；腹腔积液

活动性出血非手术治疗几乎是失败的。因此，每当发现有异常强化，我们都应提醒临床，特别要注意是否合并腹腔积血，积血量，出血是否与腹腔相通

腹腔内出血量推定法（仰卧位）

病例3

CT表现：

1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即4级损伤)

2. CT增强出现异常强化

3.异常强化与腹腔无联系，无腹腔积液

治疗：CT分级为4级损伤合并对比剂外渗，但因为没有腹腔出血，该病人采用非手术治疗可能会更好。

对比剂外渗的重要性是观察它是否与腹腔相通。

病例4

多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂伤表现为树枝状。

病例5

分析

此外伤患者需要思考的是：

1.图像采自哪一时相？

2.肝周对比剂来自何处？

所采集的是门静脉期图像，同时患者也口服了对比剂充盈胃腔

肝脏周围的对比剂可以是来自外伤造成的胃或肠穿孔，也可以是肝破裂的活动性出血

但患者无气腹，可排除胃肠道穿孔。

因此, 肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤

此患者剖腹探查证实为肝右静脉破裂出血

肝大血管破裂死亡率为90-100%，患者最终死在手术室。

肝损伤一些随访调查：

传统肝损伤一般需要手术治疗，但在外科医生到达之前， 70%的出血已经停止

值得一提的是，手术患者比起非手术患者需要更多的输血，并发症也更多

目前约 80%的病人采取非手术治疗

10-25%的手术病人出现并发症 ，包括：再出血 (2-6%)；肝脓肿 (1-4%)；胆汁瘤 (<>