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胃间质瘤？胃淋巴瘤？请你来鉴别
【医学影像园】
彭泽标 整理
2016年8月11日
临床资料：男性，72岁。发现左上腹包块1月余。
患者于1月前因自感左上腹隐痛不适发现左上腹一巴掌大小肿块，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无腹泻黑便，无尿急尿频尿痛。未行特殊治疗,症状反复发作，为进一步治疗而入院。
影像学表现：胃腔巨大占位，胃壁增厚，胃腔狭窄。增强扫描肿块强化明显。
本例病变可能会有很多人会考虑淋巴瘤。但本例的确是一个恶性间质瘤，来源于胃。下边谈几点关于胃淋巴瘤和胃间质瘤的鉴别问题：
1）胃恶性淋巴瘤系指原发于胃部而起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤。胃淋巴瘤可发生于胃的任何部位，但以胃窦部及幽门前区最多见。可发生于任何年龄，但好发于青壮年。男性较女性多见。胃淋巴瘤大体形态分四型：肿块向胃腔内突入者为肿块型；巨皱襞或弥漫浸润者为浸润型；形成巨大火山口样溃疡或多发表浅小溃疡者为溃疡型；多发性息肉样结节者为复发结节型。胃淋巴瘤CT典型表现为节段性或弥漫性胃壁增厚，并可伴有腹膜后肾门下淋巴结肿大。胃淋巴瘤具有累及范围大、胃壁增厚且不均匀的显著特征。淋巴瘤常伴有局部淋巴结转移，而腺癌在晚期可出现局部淋巴结转移，因此淋巴瘤较常伴有局部肿大淋巴结。
2）胃间质瘤（GIST）是消化道非上皮性肿瘤，是消化道最常见的间叶源性肿瘤。好发于中老年。消化系统症状不明显。GIST来源于胃壁的间充质细胞，主要位于肌层，向内可达黏膜下，向外可达浆膜下。小的GIST为膨胀性生长，包膜完整， CT表现为壁内肿物边缘光滑完整；较大的间质瘤可见囊性变、黏液样变、出血坏死，但包膜相对完整，CT表现为较大向外生长的肿物，肿块中心可坏死或钙化。GIST较少出现淋巴结转移。
本例为一72岁男性患者，肿块巨大，其间有坏死，未见明显局部肿大淋巴结，的确要考虑恶性间质瘤。
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