被吹捧成减肥明星的生酮饮食或在心血管届面临“塌方”

近年来，大口吃肉的生酮饮食被认为是促进减重的秘籍。但ACC会上的一个报道让生酮饮食的潜在危害再次被讨论……

撰文 | 大月亮

2023年3月4日至3月6日，一年一度的美国心脏病学会（ACC）年会暨世界心脏病学大会（WCC）在美国新奥尔良举行。作为心血管领域的顶流会议，今年的ACC同样带来了很多精彩讲题，引导心血管研究潮流。

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在3月5日的临床热点讨论会中，来自不列颠哥伦比亚大学、St.Paul’s Hospital的Iulia Iatan医生分享了“基于人群队列中低碳水化合物高脂肪饮食与血脂水平和心血管风险的关联分析”，再次将生酮饮食拉入心血管领域的讨论中。

图：Iulia Iatan医生的报告题目

减重“明星”——生酮饮食

低碳水化合物高脂肪（LCHF）饮食，又称为“生酮饮食”，指的是脂肪含量多、蛋白质含量中低、碳水化合物含量极低的食物。当人体因缺少碳水化合物而被迫燃烧脂肪以补充能量时，就会导致酮类分子的形成。这也是生酮饮食名字的由来。

越来越多的研究表明，生酮饮食有利于多种疾病的改善，如癫痫、肥胖、糖尿病。其中，生酮饮食更是被作为减重的一大利器，被普遍推荐。有数据表明，2021年，约16%的美国人和约14%的加拿大人在遵循生酮饮食模式[1]。

但随之而来的，也有很多反对的声音。研究发现，生酮饮食会升高血脂水平[2]。因此，也有研究者呼吁：“不是所有的人都适合生酮饮食！”

图：生酮饮食会升高血浆低密度胆固醇

由于血浆低密度胆固醇水平与心血管风险的关系是公认且确定的，因此，生酮饮食是否会影响动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，是Iulia Iatan医生及其所在团队提出的问题。

超过50万人群的大样本分析

该研究基于UK Biobank数据库，进行前瞻性基于人群的队列研究。纳入超过500000名具有健康数据的参与者，招募时间为2006-2010年。纳入人群的年龄在40-69岁之间，主要为健康的欧洲白人种。

在基线注册时，受试者需要完成验证下的24小时饮食调查，总共记录超过206种常见食品/饮料的消费；同时提供血液标本进行测试（血清脂质水平和NMR代谢生物标志物（酮））。

该研究对生酮饮食的计算标准为：

碳水化合物＜100g或＜总摄入量的25%
脂肪摄入量＞总摄入量的45%

凡不符合生酮饮食标准的饮食，均认为是标准饮食组。

生酮饮食组与标准饮食组按照1:4的比例进行年龄和性别匹配。最后共纳入63294名标准饮食受试者和355名生酮饮食受试者。

图：该人群研究的受试者招募流程

研究的主要终点为生酮饮食对血脂水平（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL）、脂蛋白B（apoB））的影响，次要终点为生酮饮食模式与主要不良心血管事件(MACE)之间的关联。

生酮饮食升高血脂，增加MACE风险

基线时，生酮饮食组和标准饮食组的性别、年龄和种族具有较好的平衡性。但生酮饮食组的BMI、糖尿病发生率和肥胖率均显著高于标准饮食组。Iulia Iatan医生表示：“这也可以理解，因为这三个人群正是生酮饮食的受欢迎人群。”

图：受试者的基线基本特征

基于受试者在注册时完成的24h自我饮食摄入报告，研究者进行膳食能量分析，认为符合预先设定的膳食分组。

图：24h自我饮食摄入报告的膳食能量分析

进一步对血浆脂质水平和酮体水平进行分析，发现生酮饮食组的血浆酮体水平显著高于标准饮食组，且LDL-C、Non-HDL和AppB均在生酮饮食组显著提高。

图：血浆脂质和酮体水平分析

对ASCVD发生事件进行分析，发现生酮饮食组的ASCVD发生率显著高于标准饮食组。在调整共影响因子（糖尿病、吸烟史、高血压和BMI）后，生酮饮食组的危险因子仍显著高于标准饮食组。

注：ASCVD事件包括心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉疾病、缺血性中风、外周动脉疾病、冠状动脉和颈动脉血运重建。

图：生酮饮食会升高ASCVD事件风险

同时，研究者们也基于低碳水化合物的饮食变化进行了敏感性分析，发现无论是剔除糖尿病人群、还是增加正在进行降脂治疗的人群，生酮饮食组的ASCVD发生事件均显著高于标准饮食组。

图：基于低碳水化合物饮食变化的敏感性分析

因此，最后Iulia Iatan医生总结道：在基于人群的英国血统队列中，饮食自我报告下的生酮饮食与LDL-C和Apo B血浆水平升高以及MACE事件风险风险增加相关。生酮饮食期间发生的高胆固醇血症不应被认为是良性的。

但是，Iulia Iatan医生也提到，这项研究也有一定的局限性，如：

观察性研究

无法推断生酮饮食与MACE事件之间的因果关系

自我报告的饮食评估

但该评估是经过验证的

样本量相对较小

生酮饮食中对碳水化合物和脂肪成分的膳食定义

使用的是一份24小时基线问卷

观察人群局限在英国参与者中

对其他族群的普遍性需要进一步研究

参考文献

[1]International Food Information Council.Food and Health Survey.2022

[2]Goldberg IJ,Ibrahim N,Bredefeld C,Foo S,Lim V,Gutman D,Huggins LA,Hegele RA.Ketogenic diets,not for everyone.J Clin Lipidol.2021 Jan-Feb;15(1):61-67.

责任编辑：彭建萍

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