▎药明康德内容团队编辑
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质及其他营养素以适宜比例构成为特点的饮食方式。生酮饮食作为近几年来最为流行的减肥方法之一，大家对其评价褒贬不一。
当地时间3月5日，2023年美国心脏病学会年会暨世界心脏病学大会（ACC.23/WCC）上公布的一项最新研究显示，“生酮样饮食“不仅可能与血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即俗称的“坏”胆固醇）水平较高有关，还可能与心脑血管疾病，如心绞痛、冠脉阻塞以及中风等的发生风险增加两倍相关。
当前这项研究的主要作者、加拿大不列颠哥伦比亚大学（UBC）圣保罗医院的Iulia Iatan教授强调：“据我们所知，这项研究是首次揭示这类饮食模式与心血管结局之间关联的研究之一。”
截图来源：ACC官网
生酮饮食是美国妙佑国际医疗（mayo clinic）Wilder医生于1921年提出的一种饮食模式。碳水化合物作为膳食中首要的能量来源，主要功能是提供热能，维持体内能量代谢的平衡与稳态。生酮饮食通过限制碳水化合物（如面食、大米和其他谷物、烘焙食品、薯条/薯片等土豆制品、其他含碳水化合物较高的水果或蔬菜等）的摄入，促使人体开始被迫分解脂肪以获得能量。
具体而言，在生酮饮食模型下，脂肪在肝脏中分解产生酮体（如丙酮、乙酰乙酸、β-羧丁酸等），而这种化学物质可在人体缺乏碳水化合物的情况下为人体供能。生酮饮食的支持者一般建议将碳水化合物来源的热量限制在每日总热量的10%，蛋白质来源的热量限制在20%~30%，脂肪来源的热量为每日总热量的60%~80%。
由于生酮饮食能够降低血糖水平，增加游离脂肪酸及酮类水平，进而影响神经元兴奋性，因此其最早被应用于难治性癫痫的控制，目前中国也已逐渐采用生酮饮食疗法治疗难治性癫痫。
研究人员强调，先前部分研究表明，生酮饮食会导致部分人的LDL-C水平升高，虽然我们知道LDL-C升高是心脑血管疾病已知的风险因素，但截至目前生酮饮食对心脑血管疾病（如心梗、中风）的发生风险有何影响尚未得到充分研究。
在这项研究中，研究人员采用的生酮饮食模式为：碳水化合物来源的热量不超过每日总热量的25%；脂肪来源的热量超过每日总热量的45%。由于与严格的生酮饮食模式相比，当前研究中采用的饮食模式碳水化合物比例略高，脂肪比例略低，因此研究人员将这一饮食模式称之为“生酮样饮食”。研究中采用的“标准饮食”的定义为：不符合生酮或生酮样标准的饮食，即热量来源更加均衡的饮食模式。
当前研究团队分析了来自英国生物样本库（UK Biobank）的数据，英国生物样本库是一个大规模的前瞻性数据库，拥有来自生活在英国的超过50万人的健康信息，这些人接受随访至少10年。
统计数据显示，在入组生物样本库后，共有70684例受试者提供了24小时饮食信息并接受了胆固醇水平检测。根据研究中生酮样饮食的定义标准，研究人员根据这些饮食信息共筛选出305例符合纳入标准的受试者。此外按照年龄和性别，研究人员还匹配了1220例采用标准饮食模式的受试者。
总体而言，生酮样饮食组和匹配组中有73%的受试者为女性，受试者平均年龄为54岁。此外，生酮样饮食组和匹配组受试者平均体重指数（BMI）分别为27.7和26.7（BMI为25~30属于超重）。
平均11.8年随访后的分析结果显示，与接受标准饮食的受试者相比，接受生酮样饮食的受试者LDL-C水平和载脂蛋白B（ApoB）水平均显著升高。
LDL-C是我们常说的“坏胆固醇”，它是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素。而ApoB可参与脂质的运载、消化、吸收，还对血浆中低密度脂蛋白的含量具有调节作用，血浆ApoB水平越高表明在氧化应激反应下对血管内皮细胞产生的毒性作用越强，因而可能造成的冠状动脉粥样硬化病变程度越严重。研究人员强调，既往研究表明，在预测心血管疾病的发生风险方面，ApoB水平升高的预测效力可能要优于LDL-C水平升高。
校正了其他心脏疾病风险因素（如糖尿病、高血压、肥胖症和吸烟）后的分析结果显示，9.8%接受生酮样LCHF饮食的受试者发生了新的心脏疾病事件，与之相比，4.3%接受标准饮食的受试者发生了新的心脏疾病事件。接受生酮样饮食的受试者发生主要心脑血管事件的风险要高出匹配组受试者2倍多。研究中的这些心脑血管事件包括：需通过支架植入实现血运重建的冠脉阻塞、中风、外周动脉疾病等。 进一步分析发现，在采用生酮样饮食模式的受试者中，LDL-C水平最高的受试者发生心血管事件的风险也最高。
研究人员强调，当前研究结果表明，正在考虑是否应采用生酮样饮食模式的人应该意识到这样做可能会导致他们的LDL-C水平增加。因此在开始这种饮食模式之前他们有必要咨询医护人员，并在采用这种饮食模式的同时定期监测胆固醇水平，或努力控制心脏疾病或中风的其他风险因素，如糖尿病、高血压、身体活动水平较低以及吸烟等。
该项研究的分析结果还表明，并不是每个人对生酮样饮食模式的反应都是相同的。总体而言，大多数人的胆固醇水平会在这种饮食模式期间上升，但有些人在采用这种饮食模式的过程中胆固醇水平可以保持不变或下降。目前研究人员尚无法完全解释此种个体间差异产生的原因。接下来他们将试图探寻与之有关的特定临床特征或遗传标志物。
研究人员强调，由于该研究是一项观察性研究，因此只能表明生酮样饮食模式与主要心脑血管事件的发生风险升高之间存在相关关系，而不是因果关系。不过当前这些发现值得在前瞻性设计的研究中开展进一步的探索。
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