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姚树坤委员:通过健康教育可以实现慢病的“对因治疗” | 两会医声⑤

目前,我国慢病人群已超4亿人,慢病相关的医疗支出约占总医疗支出的7成,给经济社会发展和健康中国战略实现造成巨大挑战。治疗过程中所产生医疗费用的增长速度已经极大超过我国居民的承受能力。严重影响到居民的生活质量,慢病管理刻不容缓。

在全国政协十四届一次会议上,全国政协委员、中日友好医院姚树坤教授提交了“关于强力推进健康教育,聚焦慢病'对因治疗’”的提案。《医师报》记者特邀其就慢病健康教育话题进行了专访。

姚树坤教授


有效的健康教育和合理的健康管理可助部分代谢性慢病患者不再用药治疗


姚树坤介绍,目前临床上针对高血压、糖尿病等慢病的治疗主要是降压、降糖等对症治疗,普遍缺少对因治疗。中老年患者常同时患高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝等多种慢性代谢性疾病,常需要服用5种以上药物,而且是长期甚至终身服药,给患者、医生和医保都带来巨大负担。以上疾病属于共患病,有共同的病因和发病机制,即热量摄入过剩造成体重超重或腹部型肥胖,高血压的主要危险因素还有食盐摄入过多、精神紧张和吸烟饮酒等。

“病因是疾病发生、发展的基础,去除危险因素是这些慢性代谢性疾病的对因治疗,而对因治疗是最理想、最有效,也是成本最低的治疗。”姚树坤说。通过其临床实践证明,避免体重超重、饮食过于油腻、食盐过多、长期食用油炸、烧烤等危险因素就可以有效预防高血压、糖尿病等慢性病发生,已患病人群去除危险因素就可以使多种共患病同时得到长期缓解,大部分患者可以达到不需要服药治疗的“治愈”阶段。因此他提出需要加强健康教育,避免或去除危险因素(病因),减少疾病发病率、患病率,从而缓解就医压力,减轻患者和医保的经济负担。

“假设一位患者存在高血压家族遗传史,但他一生没有出现危险因素,比如体重未超重,饮食非常清淡,他就可能终生不发病。”姚树坤表示,高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝等多种慢性代谢性疾病的病因存在内因(遗传易感性)与外因(饮食、生活习惯),虽说这类疾病存在遗传易感性,但实际遗传因素只占发病原因的15%,不合理的饮食、生活习惯占发病原因的60%,是导致疾病发生,最重要的影响因素。

正因慢性疾病发生与饮食、生活习惯息息相关,姚树坤指出,可以通过有计划、有组织的健康教育和健康管理活动,促使个人和群体采取健康的行为与生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,达到预防疾病、增进健康的目的。

“健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程,通过调动个人及集体的积极性,利用有限资源达到最大健康效果。”姚树坤说,健康教育和健康管理的核心是教育和规范人们养成良好的行为习惯和生活方式,其基本手段是信息传播与行为干预,需要相应的知识、技能与艺术,需要医生团队参与和制定合理的饮食结构、运动方式,从而调节患者的各项生理指标,减少疾病的发生,降低药物的使用,让患者回归正常人状态。


认识不足导致健康教育落地难


《健康中国2030规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025)》《健康中国行动(2019—2030年)》均围绕疾病预防和健康促进两大核心,在合理膳食、适量运动、控烟限酒加强医防融合和非医疗健康干预,推动健康教育和慢病管理与健康服务模式,规范慢性病防治健康科普管理方面都做了整体部署,但实践过程中可行性措施亟待完善。

“目前存在的重要问题是对健康教育和健康管理在慢病防治中的地位普遍认识不足,卫生服务机构健康教育、健康管理职能落实不到位。全科医生、乡村医生和各级医院的专科医师的健康教育与健康管理的知识与技能亟待提高,难以履行新的医学模式和新时代医务工作者的责任与使命。”姚树坤说。


姚树坤委员提出了三项建议:


一、聚焦健康教育和健康管理在慢病防治中的对因治疗地位,而不是可有可无的辅助手段。有效的健康教育和健康管理能去除病因、切实降低慢病患病率,提高国民健康水平,有效降低医疗支出,需引起政府、医务界和社会广泛关注和高度重视。

二、通过绩效考核,强化疾病预防控制机构和基层卫生机构的健康教育与健康管理职能与责任。公共卫生机构(各级CDC)是健康教育与健康管理的组织者、指导者,基层卫生机构是主阵地,全科医生、乡村医生是主力军。建议将人均居民公共卫生经费的一定比例(如1/4-1/3)用于健康教育与健康管理,并在对基层卫生机构的签约医师对服务对象的健康教育与健康管理工作量进行量化考核的基础上进行拨付,对慢病控制实际效果(患病率降低)进行较大力度绩效奖励。

三、医院和基层卫生机构必须培训培养医护人员健康教育知识与技能,要求其把健康教育切实落实在医疗过程中,并对其健康教育工作进行量化考核。二三级医院中专科医师在诊疗过程中的健康教育是纠正患者不良行为习惯和生活方式的最有效方法,也是提高疗效的根本措施。提升慢病相应专科医师健康教育的知识与技能,履行新的医学模式是新时代医务工作者的责任与使命。

高血压、糖尿病等慢病可防可治可逆,强力推进健康教育和健康管理,聚焦慢病预防控制和对因治疗,是实施“健康中国”战略的源头和根本,是破解老百姓看病难、看病贵这一难题的治本之策,也是缓解国家、社会和个人经济负担的上上策。

排版:胡海燕

编辑:胡海燕

审核:荆冰

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