膝前部压痛点（中）
髌骨内外侧移动时的压痛点 外力使髌骨从内侧向外侧、外侧向内侧移动时，移动量和诱发痛对膝前部疼痛的诊断非常重要。髌骨向内、外侧移动时的疼痛基础是髌骨支持带的挛缩、纤维化，以及髌骨支持带痛觉神经的增加或疼痛阔值的低下。其中，多数病例有膝关节炎和髌股关节的软骨磨损。 髌骨周围疼痛时，用两手拇指在髌骨的内侧和外侧缘反复向对侧按压，骸骨向内外侧移动时可出现诱发痛。 同样，拇指放到上、下极，向上下移动骨检查诱发痛。 髌骨向内侧移动时出现疼痛，多在外侧肌间隔到近端的股外侧肌附着部位也有压痛。此检查通常在膝关节伸展位、患者不用力的状态下进行。 两手拇指放在髌骨的外缘，缓慢增加力量使髌骨向内侧移动（箭头所示）。如有诱发痛，则为外侧髌骨支持带损伤所致。此类患者有潜在的膝外侧超负荷和疲劳，多数存在外侧肌间隔向外侧近端，沿股外侧肌附着部位的压痛。 髌骨向外侧移动时出现疼痛，多在内侧肌间隔到近端的股内侧肌附着部位也有压痛。比检查通常在膝关节伸展位、患者不用力的状态下进行。 两手的拇指放在髌骨的内缘，缓慢增加力量使髌骨向外侧移动（箭头所示)。如有诱发痛，则为内侧髌骨支持带损伤所致。此类患者有潜在的膝内侧超负荷和疲劳，多数存在内侧肌间隔向内侧近端，沿股内侧肌附着部位的压痛。 著名的 髌骨相互摩擦试验可检查髌股关节面的异常。但是诱发的疼痛很少是由关节面导致，嘎吱嘎吱的摩擦感也多反映包含滑膜皱襞在内的髌骨周围组织纤维化引起的异常。真正的软骨性摩擦感轻微，是软骨面的纤维化或缺损所致。此试验手法是上下、内外较小幅度地移动髌骨，同时压迫PF关节。 在该试验没有出现诱发痛时，为了了解详细的诱发痛情况，应两拇指并拢用较强的力量从上向下，从上外侧向下、从上内侧向下移动髌骨，检查有无诱发痛。再从下内侧向上、从下外侧向上按压住髌骨边缘，稍微用力地移动膑骨，评价诱发痛的强度。 移动膑骨使猴股关节面相互摩擦，以检查有无疼痛，有摩擦感时怀疑有骸股关节面的异常。在左右(1，2)、上下(3，4)两个方向进行。 髌骨从上向下移动时的诱发痛和压痛点 髌骨从上向下移动时，主诉疼痛的病例不少。这是股四头肌在髌骨附着部的压痛，是股四头肌腱膜自身纤维化所致。 髌骨从上向下移动时，有些病例主诉髌骨下方疼痛。这个疼痛是伴随髌下脂肪体纤维化粘连部位的疼痛。 两拇指放于髌骨的上极，向远端方向逐渐用力移动髌骨(箭头所示)出现诱发痛。这时主诉有髌骨近端痛，也有主诉髌骨远端痛。近端痛是股四头肌及股四头肌腱在骨附着部位的疼痛，也就是近端的股四头肌腱膜的疼痛；而远端的疼痛是髌下脂肪体的粘连、牵拉诱发的疼痛。
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