腰椎骨盆-髋部复合体(LPH)由几个关节复合体组成,有助于下肢的稳定性和灵活性。这些关节包括腰骶关节(LS)、骶髂关节(SJ)和股骨髋臼关节(FA).
腰骶关节和骶髂关节
骨盆,由两块髋骨与一块骶骨连接而成,构成躯干的稳定基座以及上下肢的连接环节:髋骨由三块骨组合形成:耻骨、髂骨和坐骨。三块骨都参与形成髋臼窝,在后方与骶骨相连接,在前方形成耻骨联合。楔形骶骨由五或六个骶椎融合而成,并且与髂骨形成一个坚实的关节。
虽然它是够稳定,在跑步时的单腿支撑姿势能承受三到十倍体重,但是其旋转功能对于脊柱和下肢功能是至关重要的。许多人争论骶髂关节是否存在运动.然而关节软骨,滑液和关节囊在骶骨和游骨关节表面上的存在证明了运动是存在的,更重要的是正确生物力学的需要,有效地使这个论点得到证实。任何继发于关节的固定(半脱臼)、关节病和/或关节囊限制而导致缺乏骶髂关节运动的人,都可以证实在腰骶、髋关节和/或膝部等区域出现生物力学改变的影响。
骶骨与L5椎骨形成腰骶关节。由于连接紧密,腰稚的运动会引发骶骨运动,同时骶骨运动也会引起腰作强制性运动,这被称为“腰椎骨盆节律”这此结构之间形成的角度被称为“骶骨底角”,可用于确定腰椎的前凸程度。虽然正常的骶骨底角是30度,但此类关节的运动控制是一个更大的问题,将在下面的肌内部分进一步讨论 因为久坐发生的角度减小通常是导致腰椎不稳定的主要原因,它用于代偿股骨髋臼关节的运动。
骶骨回转和反转
回转是骶骨基面向前下运动,而反转是骶骨基面向后上运动。在单侧站姿下,回转对于锁定骶髂关节是必需的 ,骶骨不能回转是单侧站立不稳定的主要原因,也是经典特伦德伦伯步态的原因之一。另外,反转需要解锁骶髂关节以允许髋骨的前旋和髋部的伸展。无法解锁或反转骶骨,将造成腰椎骨盆处屈曲代偿增加,导致腰椎不稳定。
骶髂关节和腰骶关节的韧带
骶髂关节和腰骶关节需要复杂的韧带网络来维持稳定,最主要的是前后纵韧带、前后骶髂韧带,骶髂骨间韧带、棘上韧带,骶棘韧带、骶结节韧带和髂腰韧带有趣的是.这些韧带都有特殊筋膜附着在肌肉链上,提高骨盆、脊柱和骶髂关节的稳定性,除了上肢和下肢。
股骨髋臼关节
股骨髋臼关节(FA),通常被称为“髋关节”,是典型的球窝关节。它由股骨头和髋臼组成。类似于孟肱关节,股骨髋臼关节是多轴的,可以产生多个平面的运动。这些运动包括矢状面的前屈和后伸、额状面的外展和内收,以及水平面的内旋和外旋。此外,还有上述运动的两个或三个组合形成的环转运动。在结构上类似于肩关节,它牺牲灵活性来获得稳定性。髋关节的稳定性有几个来源,最重要的是髋臼的深度以及半月形髋臼唇的存在。髋臼唇是一种围绕并加深关节窝的纤维软骨结构。因为髋臼唇不是完整的环形,所以髋臼横韧带支撑髋臼下面。
除了深化髋臼窝的作用外,关节唇在减震、关节润滑和力学分布方面的作用十分重要,可以抵抗股骨头在髋臼里的垂直和横向运动。
股骨髋臼关节的关节囊和韧带
髋关节囊围绕关节表面,从髋臼窝的周围区域到股骨颈部,被动地稳定髋关节。关节囊与几种强韧带相结合,帮助支持髋关节这些韧带包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和圆韧带。
*髂股韧带:也称为Y韧带,如倒置的Y型,在髂前下棘附着,然后分开向远侧方向扩展,止于股骨转子间线(大转子和小转子之间)。它可以使关节囊前壁加厚,是身体最强韧的韧带之一,限制髋关节过度伸展和后旋(后倾)。
耻股制带:耻股韧带起自耻骨上支,斜向外下方止于转子间线前方。它可以使关节囊前下方加厚,限制髋关节外展和骨盆在股骨上侧倾。
坐股韧带:坐股韧带起自髋关节后方的坐骨体,然后包裹在股骨颈上附着于转子窝。该韧带有助于限制髋关节内旋和伸展以及同侧髂骨的旋转。
圆韧带:圆韧带位于关节内,从髋臼内表面止于股骨头凹。它有助于股骨头在髋臼内的稳定,其功能是传送血液和神经供应股骨头部。
股骨倾斜角和扭转角
股骨近端包括股骨干、股骨头和股骨颈。在股骨颈和干之间形成两个不同的角度
第一个,称为股骨颈角,表示在额状面上股骨颈和股骨干之间的角度。该角度正常约为125度,角度的增加被称为“髋外翻”,而减少被称为“髋内翻”。虽然后天可以产生髋外翻和髋内翻,但它们更常见于先天变异,可以改变稳定性并限制髋关节的灵活性。髋外翻可以导致Q角(股四头肌角)增加、从髂前上棘穿过髌骨中点的线与从髌骨中点穿过胫骨结节中点的线相交形成Q角。Q角的增加通常与髌骨侧移和内侧膝关节不稳定性增加有关。由于骨盆相对较宽。股骨角度增加,女性通常具有较大的Q角,这被认为是女性中前交互韧带撕裂发生率较高的原因之一。
第二个是股骨扭转角,它是股骨颈相对于股骨干在水平面的旋转角度。普遍接受的理想角度是前倾15度。前倾增加会导致脚趾向内的姿势改变,这通常被称为是足内翻。后倾是当角度小于15度时,通常会导致足外翻,产生鸭子步或蹒跚步态。
股骨节律
股骨节律是股骨和骨盆之间的协调运动,可以产生更大的运动范围,而不会使任何一个关节过度使用。随着股骨前屈,如步态的摆动阶段,同侧髂骨后旋:而对侧股骨后伸时,髂骨前旋。例如,在脚尖离地阶段之前,随着股骨伸展.同侧髂骨向前旋转。在步态周期的类似阶段,对侧股骨和髂骨经历类似的运动。在髋关节外旋时,同侧髂骨将在水平面内向外移动;在髋关节内旋时,它将向内移动。在髋外展时,同侧髂骨的上部将在额状面向内倾斜;在髋内收时,它会向外倾斜。缺乏适当的股骨骨盆灵活和/或整体稳定性,将改变这种正常的节奏、导致代偿性变化。
注意,在左图中,随着舞者右髋关节屈曲,同侧髂骨后旋和对侧髋关节相对伸展:在右图中在行走步态的脚趾离地阶段,跑步者的左髋关节屈曲.髂骨向后旋转;她的右髋伸展,髂骨旋前。
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