(1)腹直肌:检查时患者取仰卧位,双下肢伸直,医者一手置于其膝部加以固定,嘱患者做仰卧起坐,另一手可在腹部正中触摸到收缩的腹直肌,并感知肌力大小。腹直肌松弛无力,可使腹部前突,耻骨联合下降,骨盆前倾。
(2)腹外斜肌:检查时患者取仰卧位,双下肢屈曲,医者一手扶其膝关节,检查右侧的腹外斜肌时,嘱其做仰卧起坐并向左侧旋转躯干,医者可在右腹外侧,即肋骨与髂嵴之间,触及收缩的腹外斜肌,并感知肌力大小。腹外斜肌紧张时,可使脊柱发生旋转;骨盆失衡的患者也可因腹外斜肌被牵拉而出现疼痛。
(3)髂腰肌:是主要的屈髋肌(图5-1-6)。检查时,患者坐于床边,小腿悬垂。医者一手放在一侧膝部,给以阻力,嘱其屈髋,判断肌力大小,两侧对比。髂腰肌由腰大肌和髂肌共同组成,腰大肌无力则胸腰段脊柱后凸,腰大肌紧张可使腰曲增大;肌无力骨盆容易后倾,髂肌紧张可使骨盆前倾;若髂腰肌无力,仰卧起坐难以完成。
(4)竖脊肌:检查时患者取俯卧位,双手十指交叉置于后枕部,嘱其脊柱后伸,医者以一手在患者颈、背、腰部脊柱两旁触摸收缩的竖脊肌,感知肌力大小。竖脊肌无力是导致脊柱后凸及侧弯的重要原因。
(5)腰方肌:检查时,患者取侧卧位,医者站在患者背侧,一手置于髂嵴与第12肋之间的竖脊肌外缘。嘱患者做腰部侧屈动作,医者即可触及收缩的腰方肌,并感知肌力大小。腰椎侧弯时,凸侧的腰方肌可因长时间紧张而出现疼痛。
(6)股四头肌:检查时,患者坐于床边,医者一手固定大腿远端。嘱患者抗阻伸膝,判断肌力大小。髋骨后旋时,股直肌常因被牵拉而疼痛。股四头肌的长期紧张也是导致髌骨软化的原因。
(7)缝匠肌:检查时患者取仰卧位,医者一手握住其小腿施加阻力,嘱患者抗阻屈髋屈膝,感知肌力大小。单侧髋骨后旋时,缝匠肌可因牵拉而出现疼痛,痛点多在髂前上棘下方及膝关节胫骨内髁处。
(8)臀中肌:检查时患者取俯卧位,医者一手固定住骨盆,另一手在大腿远端施加阻力,嘱患者做下肢外展动作,以判断其肌力大小。骨盆侧倾、前倾或后倾时,臀中肌常因被牵拉而疼痛。
(9)臀大肌:检查时患者取俯卧位,双膝屈曲,医者一手置于大腿后部施加阻力,嘱患者抗阻后伸髋关节,感知肌力大小。骨盆后倾的患者常因臀大肌松弛而后伸无力。
(10)髋内收肌群:主要内收肌是长收肌,辅助内收肌有短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌。检查时,医者两手放在患者双膝内侧,施加阻力,嘱患者内收两腿,以判断肌力大小。骨盆后倾时,常因耻骨联合上移使股内收肌紧张。
(11)髋内旋肌群:主要内旋肌是臀中肌,辅助内旋肌有臀小肌的前方纤维及阔筋膜张肌。检查时患者取俯卧位,膝关节屈曲,小腿做抗阻外旋动作(髋关节势必内旋),以判断肌力大小。骨盆前倾时,常伴下肢外旋,内旋肌常因废用而萎缩无力。
(12)外旋肌群:主要外旋肌是臀大肌的下方纤维,辅助外旋肌有闭孔内肌、闭孔外肌、大收肌、短收肌及梨状肌。检查时患者取俯卧位,膝关节屈曲,嘱其用小腿做抗阻内旋动作,以判断肌力大小。骨盆后旋时,下肢常出现内旋,梨状肌、臀中肌后部常因被牵拉而疼痛。
(13)股后侧肌群:主要为腘绳肌。检查时患者俯卧屈膝,医者站其侧方,一手置于其小腿后侧并施加阻力,以判断肌力大小。也可分别检查股二头肌及半腱肌、半膜肌。检查股二头肌时,嘱患者屈曲膝关节不超过90°,大腿轻度外旋;另一手将其大腿紧压于床面上进行固定,同时可在大腿后外侧触摸到收缩的股二头肌,感知肌力大小。检查半腱肌、半膜肌时,嘱患者屈曲膝关节达90°以上,大腿内旋;另一手将其大腿紧压于床面上进行固定,同时可在大腿后内侧触摸到收缩的半腱肌、半膜肌,感知肌力大小。骨盆前倾时,腘绳肌常被牵拉而疼痛。
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