黄煌谈当归芍药散治便秘

按：黄师常说，女人是玫瑰，而当归芍药散体质就是“黄玫瑰”。门诊上黄玫瑰是比较常见的，这些患者往往皮肤黄暗或有色斑，容易浮肿、痛经、月经量少或闭经、易头晕心慌、便秘、不孕或易流产等。可以说，当归芍药散就是广大黄玫瑰体质患者的“女性魅力恢复剂”！且看黄师如何为我们解读“常常让人有一种久别重逢、相见恨晚”的这首经方。（文：黄煌 按：古求知）
前几天早晨，打开微信朋友圈，见到一位微友的帖子：“便秘15年，膀胱&肾盂Ca3年，单肾切除5月，服药仅2剂，今早老妈轻松解出正常大便”。朋友还把我写的病案同时附上：2016.7.13 肾盂Ca膀胱癌，左肾切除术后5月。已经化疗8次，无不适，但尿泡沫多。便秘15年。平时体力好，每天步行十余里。高血压、高胆固醇血症、胆结石。眠食均佳，便秘三天一解，干结如栗。当归15克、川芎20克、生白芍60克、生白术60克、茯苓20克、泽泻15克。每天一剂，七剂。
我记起来了，那是一位精神饱满，但脸色略黄、轻微浮肿貌的老人。她最痛苦的主诉就是便秘，不吃泻药不便。按压其腹部松软，舌苔也不厚。这是一种虚秘。我用的方是当归芍药散。
当归芍药散见于《金匮要略》，是古代的养胎方，有养血、调经、利水、止痛的功效。方用当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。原方用来治疗“妇人怀娠腹中㽲痛”“妇人腹中诸疾痛”。后世多用于妇产科疾病，临床以腹痛、浮肿、头眩心悸、口渴而小便不利等为应用抓手。以腹痛、出血为表现的妇科疾病，如痛经、闭经、不孕症、功能性子宫出血等。以浮肿、腹泻为伴有症状的围产期女性胎位不正、胎儿发育不良、先兆流产、习惯性流产、妊娠高血压综合症等。以面色黄、浮肿为表现的免疫性肝病、慢性肝炎、肝硬化、桥本氏病、缺铁性贫血。以伴有月经量少、腹泻为表现的痤疮、黄褐斑、脱肛、痔疮等。

当归芍药散治疗便秘，我有不少案例。通常多用于女性或高龄老人。证见大便干结如栗，而且先干后溏，其人多面黄肤干，腹部按之柔软，下腹部或有包块，或有压痛，或有腹痛、痛经、脚抽筋等。这种便秘，是脾虚，大黄芒硝用不得，生地苁蓉也无效。我通常用当归芍药散，白芍和白术要重用。