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渴与不渴真假难辨,津亏与否暗藏玄机
飞燕图书馆673
>《医学》
2021.03.29
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学生问:营分病为何渴感没有卫分病厉害?为何津液伤的更厉害,反而渴感减轻呢?
淼师答:营就是荣,营养的意思。营的主要功能就是负责把气血津液这些营养物质、能量物质往周身运布。
营分病口渴的问题,就是饮水入胃之后,在身体里全部的循环过程。包括生长、收藏、运化、吸收、使用、排泄。哪个藏腑参与了?不同的阶段在身体起到什么作用?这些在平台课的整体观论上讲过,用那些知识就能解释所有关于水、津液(正气的水)、水邪、水湿、痰饮(邪气的水)的原理。这次咱们换一个视角,从供给和需求的角度,再次理解一下人体内的水:
供给不足造成缺水,或渴或不渴
当咱们说到太阴脾的时候,意思并不是单指太阴,或单指脾这一个部门,而是太阴作用于全身的功能。全身每个角落都包括水分、津液,自然都有太阴的功能。运不到的地方、缺水的地方就会干燥。有些地方会表现为口渴,比如肺家、胃家、脾家就直接表现为“渴”这个症状。但是其他地方缺津液了,不一定渴。比如,水运不到皮肤,是不会渴的,但是会干。这是从营(营养运布津液)的角度,就是供给的角度,思考这个问题。
藏腑需求不足,可隐藏缺水的表现
但是还有另一个角度,就是太阴脾主运化的功能。它跟营的功能是密切相关的。如果某一个部位、部门、藏腑出问题了,或虚证、或实证,因为干不动活了,就不需要那么多原料了,导致它对于津液的需求量小了。
以脾来说,当脾一虚,会出现乏力、懒言,血液运行的速度也慢,这样消耗就少了。消耗一少,对水的需求量就少了,所以他不渴。这种不渴是病态的不渴,是因为他没有一个正常的工作量。这是一个相对的概念,试着从这个相对的概念来思维。他虽然不口渴,但让他散步5000米,或者快走2000步,马上就会口干舌燥、眼冒金星、浑身乏力。因为他的体能没有按照正常的工作量去用,所以出现了假性的不缺水表象,实际上整体都缺了。用经济学上的概念就是供给和需求出问题了
。
津液亏但不口渴的情况(假性的不缺水表象)
:
如果是供给出问题了,也就是津液运不到需要水的藏腑,一定口渴。可是消耗津液的工作单位,自己都死气沉沉的,那就不渴。最容易出现不渴的是什么证呢?
1.寒证
2.实证
3.寒实证
4.湿盛兼热(不以热盛为主)。如果是湿热相间,以热盛为主的证也口渴。但以湿为主,而淤出的热,热又不盛,这种湿热也不口渴。
5.肺、脾、胃之外的藏器缺乏津液,也不表现为口渴。当然从整体上说,当某一部分过度缺乏津液,而其他部分也不可能津液特别足。无论是虚证还是实证都会在一定时间内相互传变。
6.单纯的热,在热势不强的时候,也不一定口渴。
津液亏一定口渴的情况:
1. 热势很强的时候。
2. 湿热相间,以热盛为主的时候。
3.或寒、或湿闭郁了津液,津液运不到该去的地方的时候。尤其是运不到肺和胃。那种被寒、湿、痰,甚至突然外感闭塞住了,使得津液运达不布的那种口渴,它的特点是:得病之前不渴,只是近期才出现的。我治过一个这种口渴的,挺难治的,治好了还犯,不能稳定下来。
4.肾水伤的时候。阳明热证、心火传到胃火的渴是大渴,总想大口喝水。而肾水伤到的口渴,是总爱喝水,一天喝水量是正常人的几倍。不是大渴的那种强烈的渴,但总有一种淡淡的渴感,总是小口小口的喝水,这种就是肾水伤到的渴。
5.还有一种口渴的情况,介于病和不病中间,属于一种体质偏颇。比如先天的皮毛腠理疏松,爱出汗,所以就总口渴。这种情况也可以算病,但是挺不好治的。
水气与其他邪气相结
水热或水湿相结
——再补充一点,“邪热蒸腾营阴上潮于口,故口渴不若气分热重口渴之甚”这句话在咱们的表述体系里定义为,水热或水湿相结的病。因为有热,所以使得津液运行速度加快,在某些地方大量聚集停留,就会化为水、湿、饮,兼热。如果犯了肺,就变成了肺家的水湿、或水热、或湿热并结。
水热互结化痰
——如果进一步严重,水淤结化为水邪,同时热势重,就会把水邪烤干,而化为痰,形成痰热、热痰。等热势慢慢退去了,水气也慢慢化了,病就好了。
风水互结
——如果这股气,跟疏泄之力并结,蒸腾的速度就比单纯的热更加快速且强烈。这股气有可能是风,风助火行,风也能助水行,所以有风火、风水之类的病。
风湿互结,兼夹寒或夹热
——再跟湿并结在一起就是风湿之类的毛病。所以风湿经常夹热、夹寒,或者寒热夹杂。比如寒湿淤堵的情况,或早、或晚、或轻、或重,会在局部化热。湿、热、风并结着,使得阳气不得回头温煦,在里就会出现阳不足。当然这种传变需要时间,需要很长的时间才会出现这种极端相反的传变。
所以翻来覆去其实就是这点知识,没有更多的理论知识。利用这点知识可以抓住所有的生理、病理规律,给出治疗方案。
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