34 太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩
黄连汤主之。
葛根半斤 甘草炙二两 黄芩三两
黄连三两
右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
解读 葛根黄芩
黄连汤是一个治疗胃肠道感染的常用方剂,已经被现代药理研究和临床研究证实,广泛用于细菌性痢疾、急性肠炎、中毒性肠炎、婴幼儿夏季腹泻、消化不良性腹泻、肠伤寒及副伤寒等消化道感染性疾病。黄芩、
黄连合用具有广泛的抗菌谱,葛根对胃肠道平滑肌的解痉及吸附止泻作用,葛根、黄芩、
黄连都具有解热作用,甘草、黄芩、
黄连都具有抗炎作用,所以葛根黄芩
黄连汤具有解热、抗炎、缓解胃肠道痉挛及广泛的抗菌谱,这些是治疗胃肠道感染的药理学基础。无论是否误用下法,只要有腹泻不止,就可应用葛根黄芩
黄连汤。
中医界对“脉促”争论较大,脉促有两种解释:一是脉急促,是快而有力的意思;一是“脉来数,时一止复来者,名曰促。”即现代医学的期前收缩,中医称为心阳虚。无论心率快而有力或者是期前收缩,都可以由水电解质紊乱引起。既然有下利不止,就有可能出现水电解质紊乱,而且腹泻水样便容易引起钠的丢失,期前收缩的发生也不奇怪了。腹泻引起低血容量状态时,由于机体的代偿作用,心脏收缩力加大,频率加快是为了维持有效循环量,所以出现脉搏快而有力。
“喘而汗出”的“喘”,在这里是呼吸急促,是由于发热引起的,不是慢性阻塞性肺疾病或者支气管哮喘,所以中医认为“肠热一除,则下利与喘汗均愈”,切中了要害。
疾病的发生发展是一个连续的动态变化过程,证、病理状态、证态也是一个连续的动态变化过程,所以,方剂的变化,方剂加减的变化也可以看作是一个连续的动态变化过程,由桂枝汤演变成桂枝加葛根汤,再演变成葛根汤,再演变成葛根黄芩
黄连汤,是由表向里的演变过程,是由卫分证向气分证的演变过程,是由太阳病向阳明病的演变过程,是由“一组类似于感冒的非特异性征候群”向某一器官系统感染的“特异性征候群”的演变过程。在这个演变过程中有许多中间状态、过渡证态,这是《伤寒论》理论体系构架的内涵。同时也能够看出方剂也在随着证态的变化而呈现出规律性的变化,桂枝汤的适应症是轻型感冒,本来就有“项强”的症状,当出现“项背强几几”时用桂枝加葛根汤,这是因为葛根具有扩张血管,解除项背肌肉紧张的作用。31条太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之,因为无汗,所以加麻黄发汗。 32 条太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。31 条是上呼吸道病毒感染, 32 条出现下利,这是消化道感染的症状,符合病毒引起的胃肠型感冒的病理机制与临床表现,现代用葛根汤治疗胃肠型感冒有效,这与葛根具有止泻作用有关。葛根汤再演变成34条的葛根黄芩
黄连汤,葛根黄芩
黄连汤既适用于胃肠道病毒感染也适用于胃肠道的细菌感染,无论中医还是西医都是顺理成章的、符合逻辑的。这样我们就揭示了方剂组成的规律和临床运用方剂及中药加减的规律,为中医方剂理论体系的建立打下基础。
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